Presentation Information
[VWS1-10]An Analysis of Double-Barrel Colostomy Construction Applying Z-plasty Techniques
*Shinobu Honda1 (1. Depertment of Surgery, Miyazaki Prefectural Nobeoka Hospital)
Z-plastyは、皮膚を「Z」型に切開して2つの正三角形の皮弁を作り、それらを入れ替えて縫合する形成外科の基本手技である。主な目的は、傷跡のつっぱり（瘢痕拘縮）を解除したり、傷の方向を変えて目立たなくすることにある。手順としては、①切開: 修正したい傷跡を2つの正三角形の共有する1辺（2つの正三角形を合わせてできる菱形の短い方の対角線）と、その線とその両端から向かいあう2辺を「Z」型に切開する。②剥離: 2つの三角形の皮弁を皮下組織から剥離する。③皮弁の入れ替え（転換）: 2つの正三角形を互いに入れ替える。これにより、元の「Z」が鏡に映したような逆向きの「Z」となり、菱形の縦横が入れ替わることになる。④縫合: 新しい位置で皮弁を縫合する。というものであるが、②と③の間で、広い範囲の皮膚全体にかかる張力により2つの皮膚欠損部と、頂点が接する2つの皮弁からなる蝶々のような創となる。この形状を利用して、双口式人工肛門の造設を行う手技を供覧したい。双口式人工肛門の特徴として、①2本の腸管とその腸間膜が腹壁を貫く、②挙上した腸管が腹腔内に陥没する危険性がある、という事があり、単孔式に比べて手術操作がしづらい場合がある。当施設では、このZ-plastyを応用した双口式人工肛門造設法により良好な結果を得ている。1辺3㎝前後のZ切開・皮弁形成後、腹直筋前鞘をクランク型に切開して腸管を体外に導出し、前鞘による腱膜ブリッジまたは皮弁ブリッジを形成し、人工肛門を造設するという比較的シンプルなものであるが、視野が良好で、ブリッジングをしながらも締め付けすぎないという利点があると考えている。基本的に皮膚は切除していないが、必要があれば切除も追加可能である。直近2年間では全双口式人工肛門造設術21例のうち9例（右側横行結腸1例、左側横行結腸5例、S状結腸3例）にこの手技を行い、7例が永久人工肛門で、2例が一時的であった。問題となる合併症はなく、日々のストマ管理においても良好な経過をたどっている。人工肛門閉鎖術の際に若干の剥離の困難さがあるため、緩和ケア領域における低侵襲な双口式永久人工肛門造設時に特に有用であると考えている。この術式について供覧したい。