Presentation Information
[P20-2]Two Cases of Laparoscopic Surgical Management for Axial Torsion–Type Volvulus of the Ascending Colon
*Hamada Kentaro1 (1. Department of Gastroenterological Surgery, Graduate School of Medical Sciences, Nagoya City University)
上行結腸軸捻転は比較的稀な疾患であり、その形態は大きくaxial torsion型とcecal bascule型の2つに分類される。特にaxial torsion型は腸間膜を軸とした回転により腸管の閉塞に加えて血流障害を来しやすく、壊死や穿孔に至る可能性があるため、迅速な診断と治療が求められる重篤な病態である。
本疾患の発症には複数の因子が関与する。最も重要なのは盲腸および上行結腸の後腹膜への固定不全、いわゆる移動性盲腸であり、これにより腸管の過剰な可動性が生じる。この解剖学的素因に加え、慢性便秘や腸管運動異常、神経筋疾患などによる腸内容物の停滞や腸管拡張が回転の契機となる。また、腹腔鏡手術後などの術後変化に伴う腸管の可動性増大や癒着形態の変化、妊娠や腹圧上昇といった環境因子も誘因として報告されている。すなわち、解剖学的異常に機能的・環境的要因が重なることで腸管の不安定性が増し、軸捻転に至ると考えられている。
今回我々は、血流障害を惹起しやすいaxial torsion型の上行結腸軸捻転を2例経験したため報告する。症例1は73歳女性。腹痛および嘔吐を主訴に来院し、腹部CT検査にて結腸軸捻転が疑われた。内視鏡的整復を試みたが改善を認めず、緊急手術を施行した。術中所見より血流障害が懸念されたため回盲部切除術を行った。症例2は81歳男性。腹痛を主訴に来院し、同様に画像所見から診断した。捻転解除、盲腸固定術を施行した。いずれの症例も術後経過は良好であり、6か月の経過観察において再発は認めていない。
文献的には、盲腸軸捻転に対する治療は内視鏡的整復の成功率が低く、再発率も高いことから、特にaxial torsion型においては外科的治療が第一選択とされることが多い。術式としては、血流障害を伴う場合には腸管切除が推奨され、血流が保たれている場合でも再発予防の観点から固定術に加えて切除術を選択する報告が増加している。また近年では腹腔鏡下手術の有用性も報告されており、全身状態や腸管虚血の程度に応じた適切な術式選択が重要とされる。文献的考察を加えて報告する。
本疾患の発症には複数の因子が関与する。最も重要なのは盲腸および上行結腸の後腹膜への固定不全、いわゆる移動性盲腸であり、これにより腸管の過剰な可動性が生じる。この解剖学的素因に加え、慢性便秘や腸管運動異常、神経筋疾患などによる腸内容物の停滞や腸管拡張が回転の契機となる。また、腹腔鏡手術後などの術後変化に伴う腸管の可動性増大や癒着形態の変化、妊娠や腹圧上昇といった環境因子も誘因として報告されている。すなわち、解剖学的異常に機能的・環境的要因が重なることで腸管の不安定性が増し、軸捻転に至ると考えられている。
今回我々は、血流障害を惹起しやすいaxial torsion型の上行結腸軸捻転を2例経験したため報告する。症例1は73歳女性。腹痛および嘔吐を主訴に来院し、腹部CT検査にて結腸軸捻転が疑われた。内視鏡的整復を試みたが改善を認めず、緊急手術を施行した。術中所見より血流障害が懸念されたため回盲部切除術を行った。症例2は81歳男性。腹痛を主訴に来院し、同様に画像所見から診断した。捻転解除、盲腸固定術を施行した。いずれの症例も術後経過は良好であり、6か月の経過観察において再発は認めていない。
文献的には、盲腸軸捻転に対する治療は内視鏡的整復の成功率が低く、再発率も高いことから、特にaxial torsion型においては外科的治療が第一選択とされることが多い。術式としては、血流障害を伴う場合には腸管切除が推奨され、血流が保たれている場合でも再発予防の観点から固定術に加えて切除術を選択する報告が増加している。また近年では腹腔鏡下手術の有用性も報告されており、全身状態や腸管虚血の程度に応じた適切な術式選択が重要とされる。文献的考察を加えて報告する。