Presentation Information
[PD7-3]Optimal preoperative treatment for locally recurrent rectal cancer
*Yuichiro Tsukada1 (1. Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center Hospital East)
【目的】直腸癌局所再発はR0切除が得られた場合には根治が期待できるため切除可能と判断される症例では外科切除が治療の中心となる。術後再再発率は高く、更なる治療成績向上のためには周術期治療の導入が重要と考えられる。しかし、術後は合併症発生率が高く補助療法の十分な実施が困難であることから、術前治療の意義が注目されている。一方で、直腸癌局所再発に対する術前治療に関するエビデンスは限られており、最適な治療戦略について一定のコンセンサスが得られていない。本検討は直腸癌局所再発に対する術前治療の有用性を明らかにすることを目的とする．
【方法】2008年～2017年に当院で根治目的の手術が施行された71例の直腸癌局所再発症例を対象とし、短期・長期成績を後ろ向きに検討した。
【結果】年齢中央値62歳、局所再発診断時に放射線照射歴を有した症例は3例 (4%)。35例が手術先行で治療され、23例に術前化学放射線療法 (CRT)が、13例に術前化学療法（NAC）が施行された。手術先行群/術前CRT群/NAC群で術前画像評価のF0の割合は20％/9％/8％、局所再発に対する骨盤内蔵全摘の施行割合は6％/43％/15％と術前CRT群やNAC群に進行した症例が多く含まれていた。手術先行群/術前CRT群/NAC群の手術時間中央値は355分/506分/548分、出血量中央値は751ml/1550ml/2170ml、Clavien-Dindo分類Grade3以上の術後合併症発生割合は20％/70％/38％であった。手術先行群/術前CRT群/NAC群のR0切除割合は71.4%/ 91.3%/ 69.2%、病理学的CRM(中央値)は1.0mm/ 5.0mm/ 0.6mmであった。手術先行群/術前CRT群/NAC群の5年局所無再発生存割合は44.5%/ 57.4%/ 23.9%、5年無再発生存割合は32.9％/ 50.2%/ 23.1%、5年全生存割合は64.8%/ 71.8%/ 38.9%であり、術前CRT群で良好な予後を示した。
【結論】直腸癌局所再発に対する術前CRTは手術侵襲や合併症の増加といった課題はあるもののR0切除率の向上および予後改善に寄与する可能性がある。一方で、NACの有用性は明らかではなかった。今後、術前CRTの意義を検証するランダム化比較試験であるJCOG1801などの前向き試験の結果により、最適な術前治療戦略の確立が期待される。
【方法】2008年～2017年に当院で根治目的の手術が施行された71例の直腸癌局所再発症例を対象とし、短期・長期成績を後ろ向きに検討した。
【結果】年齢中央値62歳、局所再発診断時に放射線照射歴を有した症例は3例 (4%)。35例が手術先行で治療され、23例に術前化学放射線療法 (CRT)が、13例に術前化学療法（NAC）が施行された。手術先行群/術前CRT群/NAC群で術前画像評価のF0の割合は20％/9％/8％、局所再発に対する骨盤内蔵全摘の施行割合は6％/43％/15％と術前CRT群やNAC群に進行した症例が多く含まれていた。手術先行群/術前CRT群/NAC群の手術時間中央値は355分/506分/548分、出血量中央値は751ml/1550ml/2170ml、Clavien-Dindo分類Grade3以上の術後合併症発生割合は20％/70％/38％であった。手術先行群/術前CRT群/NAC群のR0切除割合は71.4%/ 91.3%/ 69.2%、病理学的CRM(中央値)は1.0mm/ 5.0mm/ 0.6mmであった。手術先行群/術前CRT群/NAC群の5年局所無再発生存割合は44.5%/ 57.4%/ 23.9%、5年無再発生存割合は32.9％/ 50.2%/ 23.1%、5年全生存割合は64.8%/ 71.8%/ 38.9%であり、術前CRT群で良好な予後を示した。
【結論】直腸癌局所再発に対する術前CRTは手術侵襲や合併症の増加といった課題はあるもののR0切除率の向上および予後改善に寄与する可能性がある。一方で、NACの有用性は明らかではなかった。今後、術前CRTの意義を検証するランダム化比較試験であるJCOG1801などの前向き試験の結果により、最適な術前治療戦略の確立が期待される。