Presentation Information
[P19-1]Two cases of gangrenous form ischemic colitis treated with Divided Stoma Construction (DSC)
*Takuzo Hashimoto1 (1. Department of Surgery unit, Oita City Medical Associationʼs Almeida Memorial Hospita)
壊死型虚血性大腸炎では壊死腸管の切除後にも異時性に残存腸管壊死(On-Going Ischemia: OGI)するリスクがある. 今回, 壊死腸管を切除して結腸瘻を造設し, さらに口側で小腸瘻を造設する分離型腸瘻造設(Divided Stoma Construction: DSC)を施行した2例を報告する.
(症例-1)90才, 女性. 主訴は前日からの腹痛. CTにてS状結腸に便塊貯留と口側結腸の液状便および終末回腸の拡張を認めた. 術中所見では脾弯曲を含む左半結腸が全層壊死に陥り, 横行結腸中間位にも虚血を認めたが肝弯曲からの右半結腸に虚血性変化は認めなかった. 壊死型虚血性大腸炎(限局型)の診断で左半結腸切除+空置結腸瘻+回腸瘻造設術を施行. 術後に空置結腸瘻の壊死を来たしたが, 全身状態は改善傾向を認めて初回術後から24日目に日に腸瘻閉鎖を含む右結腸-直腸吻合術を施行した.
(症例-2)77才, 女性. 主訴は嘔吐・下痢・腹痛. CTにて下行結腸からS状結腸の造影効果不良と下部内視鏡でS状結腸を中心に縦走潰瘍と粘膜壊死を認めた. 術中所見では肝弯曲部横行結腸から下行結腸まで全層壊死所見があり, S状結腸遠位にも一部漿膜の虚血所見を認めた. 壊死型虚血性大腸炎(全結腸型)の診断にて拡大左半結腸切除+空置結腸瘻+回腸瘻造設術を施行. 術後の下部内視鏡では残存結腸に虚血性変化は認められず初回術後から20日目に回腸瘻および結腸瘻の閉鎖術を施行した.
壊死型虚血性大腸炎の治療戦略として壊死腸管からのBacterial translocationや穿孔およびOGIの回避は重要である. この意味において壊死腸管を切除し切除部近傍の腸管を粘液瘻とした上で更に口側に腸瘻を造設するDSCは病変部近傍の腸管と健常腸管との連続性を離断することに加えて残存結腸を安静に保つことでOGI発症のリスク低減および機能温存が期待できる術式であると思われた.
(症例-1)90才, 女性. 主訴は前日からの腹痛. CTにてS状結腸に便塊貯留と口側結腸の液状便および終末回腸の拡張を認めた. 術中所見では脾弯曲を含む左半結腸が全層壊死に陥り, 横行結腸中間位にも虚血を認めたが肝弯曲からの右半結腸に虚血性変化は認めなかった. 壊死型虚血性大腸炎(限局型)の診断で左半結腸切除+空置結腸瘻+回腸瘻造設術を施行. 術後に空置結腸瘻の壊死を来たしたが, 全身状態は改善傾向を認めて初回術後から24日目に日に腸瘻閉鎖を含む右結腸-直腸吻合術を施行した.
(症例-2)77才, 女性. 主訴は嘔吐・下痢・腹痛. CTにて下行結腸からS状結腸の造影効果不良と下部内視鏡でS状結腸を中心に縦走潰瘍と粘膜壊死を認めた. 術中所見では肝弯曲部横行結腸から下行結腸まで全層壊死所見があり, S状結腸遠位にも一部漿膜の虚血所見を認めた. 壊死型虚血性大腸炎(全結腸型)の診断にて拡大左半結腸切除+空置結腸瘻+回腸瘻造設術を施行. 術後の下部内視鏡では残存結腸に虚血性変化は認められず初回術後から20日目に回腸瘻および結腸瘻の閉鎖術を施行した.
壊死型虚血性大腸炎の治療戦略として壊死腸管からのBacterial translocationや穿孔およびOGIの回避は重要である. この意味において壊死腸管を切除し切除部近傍の腸管を粘液瘻とした上で更に口側に腸瘻を造設するDSCは病変部近傍の腸管と健常腸管との連続性を離断することに加えて残存結腸を安静に保つことでOGI発症のリスク低減および機能温存が期待できる術式であると思われた.