Presentation Information
[P15-2]A Case of Radiation-Related Colorectal Cancer Treated with Surgery.
*Kazuhiro Takehara1 (1. Department of digestive and general surgery, Juntendo Urayasu Hospital)
症例は70歳台、女性。33年前に子宮頸癌に対し広汎子宮全摘術・術後放射線治療(50Gy)の施行歴がある。便潜血陽性に対し下部消化管内視鏡検査を施行したところ、横行結腸に全周性狭窄病変、直腸Raに25mm大LST-NGを指摘された。横行結腸病変は腸閉塞症状なく生検でepithelial neoplasia, Group3-4、直腸Ra病変はESDで0-IIa, 15×9×3mm, epithelial neoplasia(suspicious extremely well differentiated tubular adenocarcinoma), pT1a(SM 800µm), INFa, BD1, Ly0, V0, pHM1, pVM1, ER1の診断となり、外科的治療の方針となった。ご本人より肛門温存の希望があり、腹腔鏡下Hartmann手術・結腸左半切除術(D3郭清)・人工肛門造設術(T/C)を施行した。病理組織診断はT： Type5, 15×15mm, tub1, T2/MP, INFb, Ly0, V0, Pn0, PM0, DM0, N0、Ra：癌遺残なし、であった。横行結腸、直腸ともに全ての切片に放射線性腸炎に合致する所見を認めた。術後経過は良好であった。術後3か月で施行した下部消化管内視鏡検査で残存する盲腸～横行結腸、直腸Rbに放射線性腸炎の所見を認め、隆起性変化からの生検でepithelial neoplasia, Group3-4の診断となった。発癌のリスクを考慮し、再度の外科的治療でロボット支援下直腸切断術・結腸右半切除術(D3郭清)・回腸瘻造設術を施行した。病理組織診断はRb：0-Ⅱa, 25×20mm, tub1, T1a/SM(200μm), INFb, Ly0, V0, Pn0, PM0, DM0, N0、Cecum・C, T： adenomatous lesionであった。前回同様に放射線性腸炎の所見が認められ、放射線関連大腸癌の診断となった。現在、術後1年を無再発経過中である。
放射線関連大腸癌は骨盤内放射線治療から4～10年以上経過して照射範囲内で誘発・発症した大腸癌で、比較的稀とされる。放射線性腸炎の粘膜において内視鏡検査で炎症と癌の識別は困難なことがあり、放射線関連大腸癌の早期診断が遅れることがある。本症例は大腸全体に放射線性腸炎を発症しており、一部で放射線関連大腸癌が誘発され結果的に大腸全摘を施行した症例である。若干の文献的考察を加えて報告する。
放射線関連大腸癌は骨盤内放射線治療から4～10年以上経過して照射範囲内で誘発・発症した大腸癌で、比較的稀とされる。放射線性腸炎の粘膜において内視鏡検査で炎症と癌の識別は困難なことがあり、放射線関連大腸癌の早期診断が遅れることがある。本症例は大腸全体に放射線性腸炎を発症しており、一部で放射線関連大腸癌が誘発され結果的に大腸全摘を施行した症例である。若干の文献的考察を加えて報告する。