Presentation Information
[SY9-6]Cytoreductive surgery and HIPEC for peritoneal dissemination of colorectal cancer
*Mitsuhiro Morikawa1 (1. First Department of Surgery, University of Fukui)
【目的】
大腸癌腹膜播種に対する腹膜切除および複数臓器切除（CRS）は本年保険収載されたが、HIPECは保険適用外である。当科ではこれまでCRS＋HIPECを施行しており、その治療成績について報告する。
【方法】
対象は1990年1月～2024年12月にCRS＋HIPECを施行した大腸癌腹膜播種64例（虫垂癌は除外）で、同時性30例、異時性21例、P1/2切除後の播種再発（再発群）13例である。短期成績およびP分類、PCI、Complete Cytoreduction score（CCS）に基づく予後について後方視的に解析した。さらに、治癒症例として5年無再発生存例について検討した。
【成績】
P1/2/3は6/13/45例、PCI中央値は6（1–33）、CCS 0/1/2/3は43/8/10/3例であった。術後合併症発症率（CD分類III以上）は14.1％で、手術関連死亡は認めなかった。
同時性/異時性/再発群の5年全生存率（5yOS）および生存期間中央値（MST）はそれぞれ37.4％（39か月）、41.5％（43か月）、31.4％（33か月）であり、有意差は認めなかった（P＝0.313）。
P1＋2とP3の比較では、5yOS（MST）は61.1％/27.0％（32か月）であり、有意差を認めた（P＝0.018）。
PCIを9以下（43例）と10以上（21例）に分類すると、5yOS（MST）は49.5％（57か月）、14.4％（29か月）であり、PCI9以下で有意に予後良好であった（P＝0.009）。
CCS 0–1とCCS 2–3の比較では、5yOS（MST）は48.2％（57か月）、0％（12か月）であり、CCS 0–1で有意に良好であった（P＜0.001）。
5年無再発生存例は10例で、同時性/異時性/再発群はそれぞれ6/2/2例であった。PCI中央値は3（1–7）で、全例がCC0であった。異時性/再発群の治癒症例の多くは2年以上経過後の再発であり、再発までの期間が2年以上（9例）/2年未満（25例）で比較すると、5yOS（MST）は75.0％/20.8％（28か月）であり、2年以上の群で有意に良好であった（P＝0.006）。
【結論】
薬物療法の進歩に伴いHIPECの位置づけは変化すると考えられるが、CC0–1が達成されたCRS＋HIPECの成績は良好であり、切除可能な腹膜播種に対しては積極的切除により予後改善が期待される。さらに、播種再発例においても、とくに初回手術から一定期間を経て再発した症例では、外科的切除を考慮すべきである。
大腸癌腹膜播種に対する腹膜切除および複数臓器切除（CRS）は本年保険収載されたが、HIPECは保険適用外である。当科ではこれまでCRS＋HIPECを施行しており、その治療成績について報告する。
【方法】
対象は1990年1月～2024年12月にCRS＋HIPECを施行した大腸癌腹膜播種64例（虫垂癌は除外）で、同時性30例、異時性21例、P1/2切除後の播種再発（再発群）13例である。短期成績およびP分類、PCI、Complete Cytoreduction score（CCS）に基づく予後について後方視的に解析した。さらに、治癒症例として5年無再発生存例について検討した。
【成績】
P1/2/3は6/13/45例、PCI中央値は6（1–33）、CCS 0/1/2/3は43/8/10/3例であった。術後合併症発症率（CD分類III以上）は14.1％で、手術関連死亡は認めなかった。
同時性/異時性/再発群の5年全生存率（5yOS）および生存期間中央値（MST）はそれぞれ37.4％（39か月）、41.5％（43か月）、31.4％（33か月）であり、有意差は認めなかった（P＝0.313）。
P1＋2とP3の比較では、5yOS（MST）は61.1％/27.0％（32か月）であり、有意差を認めた（P＝0.018）。
PCIを9以下（43例）と10以上（21例）に分類すると、5yOS（MST）は49.5％（57か月）、14.4％（29か月）であり、PCI9以下で有意に予後良好であった（P＝0.009）。
CCS 0–1とCCS 2–3の比較では、5yOS（MST）は48.2％（57か月）、0％（12か月）であり、CCS 0–1で有意に良好であった（P＜0.001）。
5年無再発生存例は10例で、同時性/異時性/再発群はそれぞれ6/2/2例であった。PCI中央値は3（1–7）で、全例がCC0であった。異時性/再発群の治癒症例の多くは2年以上経過後の再発であり、再発までの期間が2年以上（9例）/2年未満（25例）で比較すると、5yOS（MST）は75.0％/20.8％（28か月）であり、2年以上の群で有意に良好であった（P＝0.006）。
【結論】
薬物療法の進歩に伴いHIPECの位置づけは変化すると考えられるが、CC0–1が達成されたCRS＋HIPECの成績は良好であり、切除可能な腹膜播種に対しては積極的切除により予後改善が期待される。さらに、播種再発例においても、とくに初回手術から一定期間を経て再発した症例では、外科的切除を考慮すべきである。