Presentation Information
[P20-3]A Case of Amebic Colitis Presenting with Rectal Obstruction and Complicated by Brain and Liver Abscesses
*Hiroshi Ito1 (1. ISEIKAI International General Hospital)
【はじめに】赤痢アメーバ症は腸管寄生原虫Entamoeba histolyticaによる感染症である。腸管外病変として肝膿瘍は比較的多いが、脳膿瘍の合併は稀である。今回、直腸閉塞を契機に診断され、脳膿瘍・肝膿瘍を合併したアメーバ性大腸炎の一例を経験したため報告する.
【症例】48歳、男性. 全身倦怠感と意識障害を主訴に受診し、尿路感染症として内科入院となった.入院5日目のCTで直腸閉塞を認め、経肛門イレウス管を留置したが改善なく、当科紹介となり、入院8日目に人工肛門造設術を施行した.電解質異常なども強く認め、術後は集中治療室での加療を行った.入院13日目に生検検体からアメーバ赤痢の虫卵を確認したため、メトロニダゾール投与開始.その後全身状態や炎症所見は改善傾向を示したが、意識レベルの改善を認めず入院19日目に頭部MRIでの精査を行ったところアメーバ性脳膿瘍を疑う所見とともに浸透圧性脱髄症候群も疑われた.入院22日目に施行した腹部CTでは肝S6に肝膿瘍形成を認めた.8週間のメトロニダゾール投与を実施したところ、徐々に意識状態は改善、当初構音障害や四肢脱力も著明であったがこちらも改善傾向を示し、入院後61日目にリハビリテーション目的に転院となる際には意識清明、経口摂取可能、歩行訓練が施行できるレベルまでのADL改善を認めた.
【考察】アメーバ性大腸炎は盲腸・上行結腸およびS状結腸〜直腸に病変を形成し、時にamebomaや壊死性腸炎を呈する.腸管外病変として肝膿瘍は知られるが、脳膿瘍の合併は稀であり、診断の遅れが致命的となる.本症例ではアルコール多飲歴に伴う意識障害が鑑別を困難にし、診断遅延の一因となった.直腸閉塞を契機に発見されたアメーバ性大腸炎に脳膿瘍・肝膿瘍を合併した稀な症例であり、早期診断と治療介入の重要性が示唆された.
【症例】48歳、男性. 全身倦怠感と意識障害を主訴に受診し、尿路感染症として内科入院となった.入院5日目のCTで直腸閉塞を認め、経肛門イレウス管を留置したが改善なく、当科紹介となり、入院8日目に人工肛門造設術を施行した.電解質異常なども強く認め、術後は集中治療室での加療を行った.入院13日目に生検検体からアメーバ赤痢の虫卵を確認したため、メトロニダゾール投与開始.その後全身状態や炎症所見は改善傾向を示したが、意識レベルの改善を認めず入院19日目に頭部MRIでの精査を行ったところアメーバ性脳膿瘍を疑う所見とともに浸透圧性脱髄症候群も疑われた.入院22日目に施行した腹部CTでは肝S6に肝膿瘍形成を認めた.8週間のメトロニダゾール投与を実施したところ、徐々に意識状態は改善、当初構音障害や四肢脱力も著明であったがこちらも改善傾向を示し、入院後61日目にリハビリテーション目的に転院となる際には意識清明、経口摂取可能、歩行訓練が施行できるレベルまでのADL改善を認めた.
【考察】アメーバ性大腸炎は盲腸・上行結腸およびS状結腸〜直腸に病変を形成し、時にamebomaや壊死性腸炎を呈する.腸管外病変として肝膿瘍は知られるが、脳膿瘍の合併は稀であり、診断の遅れが致命的となる.本症例ではアルコール多飲歴に伴う意識障害が鑑別を困難にし、診断遅延の一因となった.直腸閉塞を契機に発見されたアメーバ性大腸炎に脳膿瘍・肝膿瘍を合併した稀な症例であり、早期診断と治療介入の重要性が示唆された.