Presentation Information
[P1-4]A case in which HALS appendectomy was effective for mucinous carcinoma of the appendix with abscess formation.
*Lin Fung Chan1 (1. Department of Gastroenterological Surgery, Tokai University Hachioji Hospital)
【はじめに】原発性虫垂癌は多くは急性虫垂炎と診断され、手術を施行された結果、虫垂癌と診断される症例が多い。特に膿瘍形成性急性虫垂炎で発症した症例の場合、癌の併存を疑わず虫垂切除を施行することで手術操作により病変を播種させる可能性も考えられる。【症例】症例は57歳男性。腹痛の精査で急性虫垂炎、腹腔内膿瘍で紹介となった。腹腔内膿瘍に対しCTガイド下ドレナージ施行後、一旦は膿瘍の縮小を認めたが再増大あり、経過中にS状結腸と瘻孔形成を認めた。悪性腫瘍を念頭に膿瘍に接する範囲を合併切除する方針でHALS虫垂切除術、小腸部分切除、S状結腸部分切除術を施行した。術中所見で明らかな腹膜播種病変は認めなかった。腫瘍は直腸間膜に乗っている形であった。小腸部分切除後に腫瘍を触知しながら切除範囲を決定した。直腸間膜の腹膜とS状結腸瘻孔形成部を合併切除した。病理診断はMucinous adenocarcinoma, pT4b（S状結腸）Ly0, V0, Pn0, pPM0, pRM0であった。【考察】HALS（Hand assisted laparoscopic surgery）手技は術者の左手を腹腔内に挿入することによって触覚を用いた手術が可能であるため、大きな腫瘍や術野オリエンテーションのつきづらい症例において、安全に手術を行う一助になると考える。本症例では腹腔内の癒着の状況や腫瘍局在が触覚により把握できたことにより、腫瘍露出のない腫瘍切除に有効であったと考える。【結語】膿瘍形成性虫垂炎で発症し、保存的加療後に虫垂腫瘍を疑い、HALS手技が有効であった虫垂粘膜癌の1例を報告する。