Presentation Information
[PD2-4]Outcomes of Locally Advanced Low Rectal Cancer After Neoadjuvant Therapy: A Propensity Score–Matched Comparison of CRT and TNT
*Noguchi Tatsuki1 (1. Department of Colorectal Surgery, Cancer Institute Hospital, Japanese Foundation for Cancer Research)
【背景・目的】当院では腫瘍下縁がRbにかかる進行下部直腸癌に対して術前化学放射線療法(chemoradiotherapy; CRT)を以前より行っており、2012年よりtotal neoadjuvant therapy(TNT)を導入し、2017年から臨床的完全奏功が得られた症例に対するnon operative management (NOM)も行ってきた。今回、当院で術前治療後に直腸間膜全切除(Total mesorectal excision; TME)あるいはNOMを選択した症例の治療成績について明らかにすることを目的とした。
【方法】2004年7月から2022年12月までに長期放射線療法によるCRTを行ったcStageII/III進行下部直腸癌712例を対象とした。年齢、性別、腫瘍肛門縁距離、cT stage、臨床的リンパ節転移の有無、側方リンパ節転移の有無で傾向スコアマッチングを行い、CRT群とTNT群の比較を後方視的に行った。NOM症例については同期間における長期CRT後の全例の54例で検討を行った。
【結果】傾向スコアマッチングによりCRT204例、TNT 204例が抽出され、男性/女性=287（70.3％）/121（29.7％）、年齢(以下四分位範囲)57歳(49-65)、腫瘍肛門縁距離40mm(30-50)であり、TMEを374例(91.7%)に、34例(8.3%)でNOMを選択した。TNT群とCRT群ではTNT群において有意にNOMを選択する症例が多かった（16.1% vs. 1.5%, P<0.0001）。TMEを行った症例において、手術時間はTNT群において有意に長かったが（370分 vs. 344分, P=0.022）、出血量については両者で差を認めなかった（80ml vs. 60ml, P=0.544）。Clavien-Dindo II以上の合併症の頻度はTNT群で有意に多く（51.5% vs. 31.3%, P<0.0001）、Clavien-Dindo III以上の合併症の頻度もTNT群で有意に多かった（15.6% vs. 9.0%, P=0.049）。pCR率はTNT群で有意に高かった（22.0% vs. 11.0%, P=0.0038）。長期予後としては、TNT群とCRT群では差を認めなかった（5年無再発生存率(75.4% vs 72.9%, P=0.604)）。NOMを行った症例において2年局所無増大率は81.2%で、2年遠隔無再発生存率は94.4%であった。
【結語】マッチングによる検討ではTNTを行った症例において、NOM移行率が有意に高かったが、TMEに際して合併症の増加や手術時間の延長を認めた。術前治療後に行われたNOMは安全に施行可能であった。
【方法】2004年7月から2022年12月までに長期放射線療法によるCRTを行ったcStageII/III進行下部直腸癌712例を対象とした。年齢、性別、腫瘍肛門縁距離、cT stage、臨床的リンパ節転移の有無、側方リンパ節転移の有無で傾向スコアマッチングを行い、CRT群とTNT群の比較を後方視的に行った。NOM症例については同期間における長期CRT後の全例の54例で検討を行った。
【結果】傾向スコアマッチングによりCRT204例、TNT 204例が抽出され、男性/女性=287（70.3％）/121（29.7％）、年齢(以下四分位範囲)57歳(49-65)、腫瘍肛門縁距離40mm(30-50)であり、TMEを374例(91.7%)に、34例(8.3%)でNOMを選択した。TNT群とCRT群ではTNT群において有意にNOMを選択する症例が多かった（16.1% vs. 1.5%, P<0.0001）。TMEを行った症例において、手術時間はTNT群において有意に長かったが（370分 vs. 344分, P=0.022）、出血量については両者で差を認めなかった（80ml vs. 60ml, P=0.544）。Clavien-Dindo II以上の合併症の頻度はTNT群で有意に多く（51.5% vs. 31.3%, P<0.0001）、Clavien-Dindo III以上の合併症の頻度もTNT群で有意に多かった（15.6% vs. 9.0%, P=0.049）。pCR率はTNT群で有意に高かった（22.0% vs. 11.0%, P=0.0038）。長期予後としては、TNT群とCRT群では差を認めなかった（5年無再発生存率(75.4% vs 72.9%, P=0.604)）。NOMを行った症例において2年局所無増大率は81.2%で、2年遠隔無再発生存率は94.4%であった。
【結語】マッチングによる検討ではTNTを行った症例において、NOM移行率が有意に高かったが、TMEに際して合併症の増加や手術時間の延長を認めた。術前治療後に行われたNOMは安全に施行可能であった。