Presentation Information
[P15-7]Three Cases of Low-Grade Appendiceal Mucinous Neoplasm with Laparoscopic Surgery
*Miho Shiota1 (1. Kaisei Hospital)
【はじめに】低異型度虫垂粘液性腫瘍(low-grade appendiceal mucinous neoplasm:以下,LAMN)は大腸癌取り扱い規約第8版より新たに分類され,頻度は虫垂腫瘍の0.08～４％と比較的稀な腫瘍である.組織学的には良性だが,破裂症例では腹膜偽粘液種となる可能性がある疾患であり,取扱いに注意が必要である.今回我々は3例のLAMN症例を経験した.
【症例1】67歳,男性.前立腺肥大のフォローアップ中に,CTで偶発的に虫垂の腫大(134mm×45mm)を指摘された.造影CTにて小範囲の造影効果を伴う壁在結節を認め,粘液産生性腫瘍が疑われ,腹腔鏡下回盲部切除術を実施した.病理組織学的所見ではLAMNと診断された.術後5年間定期的なフォローアップを行ったが無再発で経過した.
【症例2】83歳,女性.交通外傷にて撮影されたCTで偶発的に84mm×34mmの腫大した虫垂を指摘された.造影CTにて壁の造影効果は高く,粘液産生性腫瘍を疑われ,腹腔鏡下虫垂切除術を実施した.病理組織学的にLAMNと診断された.術後5年間無再発で経過した.
【症例3】46歳,女性.人間ドックにて撮影されたCTで,偶発的に17mm×50mmの虫垂腫大が指摘された.造影CTで虫垂壁に部分的な濃染を認め,粘液産生性腫瘍を指摘され腹腔鏡下虫垂切除術を実施した.病理組織委所見でLAMNを背景としたadenocarcinoma(肉眼型0-Ⅱa,pTis,大きさ43mm×30mm×3mm,INFa,Ly0,v0,Pn0,pPM0(15mm))と診断された.術後4年半無再発で経過している.
【考察】虫垂腫瘍は術前に良悪性の鑑別が困難なことが多い.今回は3例とも術前に粘液産生性腫瘍と診断はされているが,最終診断は手術による摘出をしなければ明らかにならなかった.腹膜偽粘液腫の発生を防ぐために,手術操作で虫垂を破裂させないということも重要であるが,3例のうちで最も小さかった症例3がadenocarcinomaであったことを考慮すると,虫垂切除ではなく,リンパ節郭清を伴った回盲部切除も検討すべきであった.比較的稀なLAMNの症例を経験したため,若干の文献的考察を加えて報告する.
【症例1】67歳,男性.前立腺肥大のフォローアップ中に,CTで偶発的に虫垂の腫大(134mm×45mm)を指摘された.造影CTにて小範囲の造影効果を伴う壁在結節を認め,粘液産生性腫瘍が疑われ,腹腔鏡下回盲部切除術を実施した.病理組織学的所見ではLAMNと診断された.術後5年間定期的なフォローアップを行ったが無再発で経過した.
【症例2】83歳,女性.交通外傷にて撮影されたCTで偶発的に84mm×34mmの腫大した虫垂を指摘された.造影CTにて壁の造影効果は高く,粘液産生性腫瘍を疑われ,腹腔鏡下虫垂切除術を実施した.病理組織学的にLAMNと診断された.術後5年間無再発で経過した.
【症例3】46歳,女性.人間ドックにて撮影されたCTで,偶発的に17mm×50mmの虫垂腫大が指摘された.造影CTで虫垂壁に部分的な濃染を認め,粘液産生性腫瘍を指摘され腹腔鏡下虫垂切除術を実施した.病理組織委所見でLAMNを背景としたadenocarcinoma(肉眼型0-Ⅱa,pTis,大きさ43mm×30mm×3mm,INFa,Ly0,v0,Pn0,pPM0(15mm))と診断された.術後4年半無再発で経過している.
【考察】虫垂腫瘍は術前に良悪性の鑑別が困難なことが多い.今回は3例とも術前に粘液産生性腫瘍と診断はされているが,最終診断は手術による摘出をしなければ明らかにならなかった.腹膜偽粘液腫の発生を防ぐために,手術操作で虫垂を破裂させないということも重要であるが,3例のうちで最も小さかった症例3がadenocarcinomaであったことを考慮すると,虫垂切除ではなく,リンパ節郭清を伴った回盲部切除も検討すべきであった.比較的稀なLAMNの症例を経験したため,若干の文献的考察を加えて報告する.