Presentation Information
[SY9-4]Multidisciplinary Treatment Strategy for Colorectal Peritoneal Metastases: Selection of Candidates for Resection by Diagnostic Laparoscopy and the Role of Complete Cytoreductive Surgery
*Yoshimasa Gohda1 (1. Peritoneal Malignancy Center, National Center for Global Health and Medicine)
【はじめに】
腹膜播種を伴う大腸癌は予後不良であるが、一部の症例では外科的介入を含む集学的治療により長期生存が期待できる。腹膜播種の切除適応は，PCI(Peritoneal cancer index)、小腸・小腸間膜病変をはじめとした病変分布を含めた総合的評価が極めて重要である。しかし、術前画像のみではこれらの評価に限界がある。当院では化学療法により腫瘍縮小効果と新規遠隔転移出現の有無を評価した後、診査腹腔鏡（Diagnostic laparoscopy: DL）により切除可能性を再評価し、完全減量手術（Cytoreductive Surgery: CRS）を行うことを治療略の中心としている。
【目的】
初回診査腹腔鏡（initial DL: iDL）と化学療法後の再診査腹腔鏡（repeat DL: rDL）の有用性を検討し、conversion手術の可能性および予後への影響を評価する。
【対象と方法】
2012～2017年にiDLを施行した虫垂癌を含む大腸癌腹膜播種患者70例を対象に後ろ向き検討を行った。小腸病変高度またはPCI 20以上をCRS困難と判断し、iDLで切除不能とされた症例は、化学療法後にrDLを施行して切除可能性を再評価した。CRS可能な症例には術中腹腔内温熱化学療法（ Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: HIPEC）を併用した。
【結果】
iDLで切除可能と判断された29例中24例（83%）がCRS+HIPECを施行し、5年生存率は54％であった。一方、iDLで切除不能とされた41例中28例をrDLにより再評価し、14例がconversionによりCRS+HIPECに至った。conversion群ではPCI中央値が16から11へ低下し， 5年生存率は14％であった。conversion rateは34％、診査腹腔鏡による切除可否予測精度は84％であった
【結語】
大腸癌腹膜播種の制御には，化学療法に加えて、診査腹腔鏡によるCRS可能例を適切に選択することが重要である。化学療法が奏功し、CRSによるconversion可能な症例も存在し、切除機会の拡大および予後改善につながる可能性が示された。
腹膜播種を伴う大腸癌は予後不良であるが、一部の症例では外科的介入を含む集学的治療により長期生存が期待できる。腹膜播種の切除適応は，PCI(Peritoneal cancer index)、小腸・小腸間膜病変をはじめとした病変分布を含めた総合的評価が極めて重要である。しかし、術前画像のみではこれらの評価に限界がある。当院では化学療法により腫瘍縮小効果と新規遠隔転移出現の有無を評価した後、診査腹腔鏡（Diagnostic laparoscopy: DL）により切除可能性を再評価し、完全減量手術（Cytoreductive Surgery: CRS）を行うことを治療略の中心としている。
【目的】
初回診査腹腔鏡（initial DL: iDL）と化学療法後の再診査腹腔鏡（repeat DL: rDL）の有用性を検討し、conversion手術の可能性および予後への影響を評価する。
【対象と方法】
2012～2017年にiDLを施行した虫垂癌を含む大腸癌腹膜播種患者70例を対象に後ろ向き検討を行った。小腸病変高度またはPCI 20以上をCRS困難と判断し、iDLで切除不能とされた症例は、化学療法後にrDLを施行して切除可能性を再評価した。CRS可能な症例には術中腹腔内温熱化学療法（ Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: HIPEC）を併用した。
【結果】
iDLで切除可能と判断された29例中24例（83%）がCRS+HIPECを施行し、5年生存率は54％であった。一方、iDLで切除不能とされた41例中28例をrDLにより再評価し、14例がconversionによりCRS+HIPECに至った。conversion群ではPCI中央値が16から11へ低下し， 5年生存率は14％であった。conversion rateは34％、診査腹腔鏡による切除可否予測精度は84％であった
【結語】
大腸癌腹膜播種の制御には，化学療法に加えて、診査腹腔鏡によるCRS可能例を適切に選択することが重要である。化学療法が奏功し、CRSによるconversion可能な症例も存在し、切除機会の拡大および予後改善につながる可能性が示された。