Presentation Information
[VWS10-5]Technical Strategies for Standardizing Laparoscopic Rectopexy and Optimizing Surgical Staffing for Rectal Prolapse
*Yushi Suzuki1,2 (1. Department of Colorectal Surgery, Tsujinaka Hospital)
【背景】
直腸脱に対する手術治療では，患者の年齢，併存疾患，排便機能，再発の有無などを踏まえた術式選択が重要である．腹腔鏡下直腸固定術（Laparoscopic Rectopexy：LR）は低侵襲かつ良好な治療成績から広く普及しているが，その導入と運用には，安全性のみならず，人員配置の最適化と手技の標準化が重要である．当院では，ロックアームによるカメラ固定を活用した外科医2名体制を採用し，人的資源の効率化を図るとともに，腹腔鏡下縫合手技に適したポート配置を工夫することで，操作性の向上と再現性の確保に努めている．
【目的】当院におけるLRの標準化された手術手技と人的資源の最適化の実際を示し，その手術成績と安全性を検討すること．
【方法】2019年1月から2026年3月までにLRを施行した症例を対象とし，患者背景，術式，ポート配置，手術成績，術後合併症，再発率について後方視的に検討した．あわせて，ビデオを通じて手術手技の標準化および人的資源の最適化の工夫を提示した．
【結果】対象は326例で，女性は266例（81.5%）であった．年齢および脱出腸管長の中央値はそれぞれ77歳，5.0 cmであった．4ポート・外科医2名体制は260例，5ポート・外科医2名または3名体制は66例で，手術時間の中央値はそれぞれ140分，144分であった．Clavien-Dindo分類 Grade II以上の術後合併症は4ポート群5例，5ポート群2例で，メッシュ関連合併症は認めなかった．術式別では，腹腔鏡下直腸前方固定術（Laparoscopic Ventral Rectopexy：LVR）が297例，腹腔鏡下縫合固定術（Laparoscopic Suture Rectopexy：LSR）が21例，腹腔鏡下直腸後方固定術（Laparoscopic Posterior Rectopexy：LPR）が8例であった．再発はLVRで26例（8.7%），LSRで0例，LPRで1例（12.5%）に認め，再発までの期間の中央値は7か月であった．術後在院日数および術後経過観察期間の中央値はそれぞれ4日，43か月であった．
【結論】LRは良好な手術成績と安全性を示した．ロックアームを活用した外科医2名体制および腹腔鏡下縫合に適したポート配置の工夫は，手術手技の標準化，操作性・再現性の向上，ならびに人的資源の最適化に寄与し，安全な運用を可能にした．
直腸脱に対する手術治療では，患者の年齢，併存疾患，排便機能，再発の有無などを踏まえた術式選択が重要である．腹腔鏡下直腸固定術（Laparoscopic Rectopexy：LR）は低侵襲かつ良好な治療成績から広く普及しているが，その導入と運用には，安全性のみならず，人員配置の最適化と手技の標準化が重要である．当院では，ロックアームによるカメラ固定を活用した外科医2名体制を採用し，人的資源の効率化を図るとともに，腹腔鏡下縫合手技に適したポート配置を工夫することで，操作性の向上と再現性の確保に努めている．
【目的】当院におけるLRの標準化された手術手技と人的資源の最適化の実際を示し，その手術成績と安全性を検討すること．
【方法】2019年1月から2026年3月までにLRを施行した症例を対象とし，患者背景，術式，ポート配置，手術成績，術後合併症，再発率について後方視的に検討した．あわせて，ビデオを通じて手術手技の標準化および人的資源の最適化の工夫を提示した．
【結果】対象は326例で，女性は266例（81.5%）であった．年齢および脱出腸管長の中央値はそれぞれ77歳，5.0 cmであった．4ポート・外科医2名体制は260例，5ポート・外科医2名または3名体制は66例で，手術時間の中央値はそれぞれ140分，144分であった．Clavien-Dindo分類 Grade II以上の術後合併症は4ポート群5例，5ポート群2例で，メッシュ関連合併症は認めなかった．術式別では，腹腔鏡下直腸前方固定術（Laparoscopic Ventral Rectopexy：LVR）が297例，腹腔鏡下縫合固定術（Laparoscopic Suture Rectopexy：LSR）が21例，腹腔鏡下直腸後方固定術（Laparoscopic Posterior Rectopexy：LPR）が8例であった．再発はLVRで26例（8.7%），LSRで0例，LPRで1例（12.5%）に認め，再発までの期間の中央値は7か月であった．術後在院日数および術後経過観察期間の中央値はそれぞれ4日，43か月であった．
【結論】LRは良好な手術成績と安全性を示した．ロックアームを活用した外科医2名体制および腹腔鏡下縫合に適したポート配置の工夫は，手術手技の標準化，操作性・再現性の向上，ならびに人的資源の最適化に寄与し，安全な運用を可能にした．