Presentation Information
[VWS8-5]Arcuate incision surgery for deep anal fistula based on preoperative evaluation with non-contrast pelvic CT.
*Gentaro Ishiyama1 (1. Sapporo Ishiyama Hospital)
【はじめに】深部痔瘻の術前診断としてはMRI検査が最も有効な手段と思われるが、近年では技術革新によりCT検査でも得られる情報量が増え、病変の立体把握が可能となった。当院で施行している術前補助診断として行う骨盤単純CTと、それに基づく手術手技について報告する。【対象】2014年1月～2017年12月の期間に施行した深部痔瘻手術症例139例。【手術方法】低位腰椎麻酔または仙骨硬膜外麻酔下、腹臥位で手術を行った。肛門後方に弧状切開を置き、浅外括約筋後方延長部を切離。次いで深外括約筋を切開し原発巣に到達し切除する。術前に行った骨盤部CT画像をイメージしながら、2次瘻管を最深部まで可及的に切除し、1次瘻管にドレーンを留置して1回目の手術を終了する。約2ヶ月後に創が閉鎖するので、その時期に1次瘻管を解放し手術を終了する。【結果】男女比は122:17、平均年齢は47.2（16-17）歳。痔瘻型はⅢ型110例、Ⅲ型+ⅡH15例、Ⅳ型14例であった。初回手術の手術時間は48.9（14-118）分、初回手術から括約筋開放までの期間は平均7.8週であった。初回手術から創治癒までの期間は平均13.8週であった。原発巣レベルでの再発は1例（0.7％）であったが、2次感染巣の遺残によると思われる再発が12例（8.6％）あり追加手術を要した。肛門内圧はMSPの術前後での減少率は6.2％であり有意差はなかったが、MRPが23.3%低下しており、有意な低下を認めた。また術後にガスや軟便の漏れを自覚した症例が3症例あった。ただし術後14週までに全例が保存的に軽快していた。尚、術前に骨盤部CT検査で診断した皮膚から痔瘻最深部までの長さと、術中所見による痔瘻最深部までの長さを比較したところ、2cm以内の誤差をもって痔瘻の深さを術前の段階で診断することができていた（相関係数r=0.8206）。【結語】術前骨盤部CT検査は深部痔瘻手術における補助診断として有用な検査法であり、それをもとに行った弧状切開法による深部痔瘻手術は根治性と機能温存の両面で有用な術式と思われた。