Presentation Information
[VWS10-6]Our technical refinements in laparoscopic rectopexy for complete rectal prolapse.
*Yoshihito Soma1 (1. Department of Surgery, Osaka Central Hospital)
【はじめに】直腸脱に対する腹腔鏡下直腸固定術（laparoscopic rectopexy：LR）は、根治性が高い低侵襲手術として普及が見られる。一方で、骨盤深部での剥離操作やメッシュの縫合、仙骨前面での直腸の固定操作は解剖学的理解と安定した鏡視下での手術手技が求められ術者間で手技のばらつきが生じやすい。また、直腸の固定方法も施設間で多様であり術式の標準化には至っていない。当院では、LR導入初期の再発例の検証から、患者に応じた術式選択を行っており，今回その術式選択方法や手技の工夫を供覧し手術成績を報告する。【術式】腹膜翻転部をJ字に切開し、直腸膣隔膜を両側の肛門挙筋が露出するまで剥離する。直腸間膜右側の腹膜を骨盤底に到達するまで剥離した後、直腸腹側を鉗子により頭側へ牽引しLVRのシミュレーションを行った状態で経肛門的に陰圧をかけ直腸脱の遺残の有無を確認する(術中陰圧試験)。術中陰圧試験で直腸脱の遺残を認めない症例は、仙骨岬角の無血管野を露出し、剥離した直腸腹側に短冊状に形成したメッシュを縫合固定し、牽引したメッシュの反対側を仙骨岬角にタッカーを用いて固定する(Ventral rectopexy: VR)。一方，陰圧試験で直腸脱の遺残を認める症例については，直腸間膜全周を肛門挙筋が露出するまで十分に剥離し、仙骨岬角に固定したメッシュを用いて背側から直腸に縫合し固定する(Posterior rectopexy: PR)。【手術成績】2016年10月～2026年4月の期間に573例のLR(VR 311例、PR 262例)を施行した。手術時間の平均値(±SD)は218(±71)分，出血量は33(±58)gであった。Clavien-Dindo分類gradeⅡ以上の合併症は22例(3.8%)に認められた。術後観察期間の中央値(範囲)は14(1-84)ケ月で、全層性直腸脱の再発は3例(0.5%)、粘膜脱再発は18例(3.1%)であった。【結語】LRの術式は多様であるが，症例に応じた直腸の固定法の選択が必要であると思われ、術中の経肛門陰圧試験による術式選択は有用な方法の一つと考えられた。