Presentation Information
[O20-4]Treatment outcomes of Laparoscopic ventral rectopexy(LVR) at our hospital
*Masahiko Fujimori1 (1. Kure city Medical Association Hospital, Coloproctology Center, Colorectal and anal surgery)
【はじめに】完全直腸脱に対する治療方針は、当初全身麻酔が可能な症例に対して主にメッシュを使用せず手術時間も短時間である腹腔鏡下直腸後方固定術(LSR: Laparoscopic suture rectopexy)を行っていた。子宮脱術後など骨盤が脆弱な場合は再発しやすいと考えたため、腹腔鏡下直腸前方固定術(LVR: Laparoscopic ventral rectopexy)を行うようにした。今回当院で行っているLVRの手術成績について報告する。
【対象】2015年2月より2026/4月までに行ったLVR47例
【手術方法】Meshの固定までに、恥骨直腸筋付近までの直腸後腔の剥離、両側の恥骨直腸筋の露出及び肛門縁より約2cmまでの直腸膣間の剥離を行っている。手術のポイントとしてMeshの固定方法にあると思われる。Meshの固定は両側恥骨直腸筋及び直腸に計10針、前縦靭帯への固定は3針としている。子宮のLevel 1の補強目的で膣後壁をMeshに固定している。
【結果】平均年齢は80.7歳（49-90）で， 平均脱出長は5.6cmであった。平均手術時間は251.1分（160-394）、平均出血量は52.2ml（4-291）で、重大な術中合併症は認めなかった。術後合併症は、Clavien-Dindo分類 Grade IIIbを1例（2.3%：5mmポート部小腸脱出）、その他はClavien-Dindo分類 Grade I程度であり、平均在院日数は15.6日（8-67）で高齢であることや遠方からの症例に対しては入院が長くなった。術後1か月での仙骨骨髄炎が疑われる症例を1例（2.3%）に認めたが、抗生剤の投与で改善した。また再発は直腸全層の脱出としているが、再発をきたした症例は認めていない。
【まとめ】直腸脱は出血や肛門周囲の皮膚炎を起こすだけでなく座位や歩行などにも障害をきたしQOLを著しく低下する。LVRの合併症は少なく安全に行うことができ、現在のところ再発した症例を認めていない。現在当院では、70歳未満もしくは男性であればLSRを、70歳以上もしくは７０歳未満でも子宮摘出後など骨盤の脆弱性が疑われる場合にはLVRを選択している。
【対象】2015年2月より2026/4月までに行ったLVR47例
【手術方法】Meshの固定までに、恥骨直腸筋付近までの直腸後腔の剥離、両側の恥骨直腸筋の露出及び肛門縁より約2cmまでの直腸膣間の剥離を行っている。手術のポイントとしてMeshの固定方法にあると思われる。Meshの固定は両側恥骨直腸筋及び直腸に計10針、前縦靭帯への固定は3針としている。子宮のLevel 1の補強目的で膣後壁をMeshに固定している。
【結果】平均年齢は80.7歳（49-90）で， 平均脱出長は5.6cmであった。平均手術時間は251.1分（160-394）、平均出血量は52.2ml（4-291）で、重大な術中合併症は認めなかった。術後合併症は、Clavien-Dindo分類 Grade IIIbを1例（2.3%：5mmポート部小腸脱出）、その他はClavien-Dindo分類 Grade I程度であり、平均在院日数は15.6日（8-67）で高齢であることや遠方からの症例に対しては入院が長くなった。術後1か月での仙骨骨髄炎が疑われる症例を1例（2.3%）に認めたが、抗生剤の投与で改善した。また再発は直腸全層の脱出としているが、再発をきたした症例は認めていない。
【まとめ】直腸脱は出血や肛門周囲の皮膚炎を起こすだけでなく座位や歩行などにも障害をきたしQOLを著しく低下する。LVRの合併症は少なく安全に行うことができ、現在のところ再発した症例を認めていない。現在当院では、70歳未満もしくは男性であればLSRを、70歳以上もしくは７０歳未満でも子宮摘出後など骨盤の脆弱性が疑われる場合にはLVRを選択している。