Presentation Information
[VWS3-2]Surgical Strategy for Severe Colonic Diverticulitis with Advanced Hinchey Classification
*Yutaka Hanaoka1 (1. Department of Gastroeterological Surgey, Toranomon Hospital)
【背景】結腸憩室症は年々増加傾向であり、それに伴い憩室炎の症例も増加傾向にある。Hinchey分類Ⅲ・Ⅳの大腸憩室炎穿孔は，敗血症や汎発性腹膜炎を伴う重篤な病態であり，術式選択や周術期管理に難渋することが少なくない．近年は腹腔鏡手術や一期的吻合の適応拡大が進む一方，高齢者や併存疾患を有する症例では安全性との両立が課題となっている．当院では以前から結腸膀胱瘻を始めとする憩室症症例に積極的な腹腔鏡手術を導入しているが、高度炎症症例への腹腔鏡手術の妥当性は明らかではない。【目的】当院におけるHinchey高度症例の治療成績を後方視的に検討し，術式選択および短期成績について考察する．【対象・方法】2011年1月より2025年まで当院で外科的治療を行った憩室症手術202例のうち、Hinchey分類I/II群と、Hinchey分類III/IV群に分け検討を行った。患者背景，緊急手術の有無，術式，腹腔鏡使用状況，転帰について検討した．【結果】HincheyIII/IV症例は、49例。男性33例，女性16例であった．緊急手術は16例に施行された．術式は結腸切除術が最多で26例，次いで前方切除術19例、直腸切断術が3例、人工肛門造設術が7例であった。開腹症例は6例であった。手術時間中央値は236分、出血量中央値は29ｍL、術後在院日数中央値は10.5日であった。一方Hinchey I/II群の手術時間中央値198分、出血量中央値10ｍL、術後在院日数中央値は9日であったが、両群間に有意差は認めなかった。循環動態や炎症の程度，全身状態を踏まえた術式選択が行われていた．退院時転帰はHinchey I/II群は全例生存退院、Hinchey III/IV群は生存47例，死亡2例であった．腹腔鏡アプローチは高度炎症例においても一定数で導入されており，適切な症例選択により低侵襲手術が可能であった．【結語】Hinchey高度症例では，患者背景や全身状態に応じた柔軟な術式選択が重要である．腹腔鏡手術は有用な選択肢となり得る一方，重症例では人工肛門造設を含めた安全性重視の判断も不可欠である．本発表では実際の手術戦略と短期成績を提示し，重症憩室炎に対する最適な治療方針について議論したい．