Presentation Information
[WS4-6]Clinical Characteristics of Patients with Bowel Urgency in Refractory Ulcerative Colitis and the Utility of Surgical Treatment
*Kenji Tatsumi1 (1. Department of Inflammatory bowel disease, Yokohama municipal citizen’s hospital)
【背景】潰瘍性大腸炎(UC)に対する薬物治療の進歩により,手術適応となる難治例は減少している.しかし一部では十分な内科治療を行っても症状が改善せず,特に便意切迫（urgency）により日常・社会生活に著しい支障を来す症例が存在する.
【目的】UC難治例におけるurgency合併症例の臨床的特徴を明らかにし,手術治療の有用性を検討する.
【対象・方法】2010年4月～2023年12月にUC難治例に対し手術を施行した385例を対象とした. 検討①：urgency合併群(U群)と非合併群(NU群)の2群に分け,臨床的特徴,術前画像検査所見を比較検討した. 検討②：urgency合併例の術式,術後合併症,排便機能,社会生活への影響を術前後で比較した.
【結果】検討①：187例(48.6%)にurgencyを合併しており,U群はNU群に比し1日排便回数,便失禁合併例の率が高かった(いずれもp<0.001).注腸造影ではU群はNU群に比べて腸管の狭小化とS状結腸の直線化が有意に多く認められた(p<0.001).
検討②：urgency合併例のUCの発症年齢36歳,手術時年齢45歳,初回手術後観察期間は92か月であった(中央値).術式は大腸全摘,回腸嚢肛門(管)吻合術171例,高齢,肛門機能低下例と痔瘻・肛門狭窄合併例の9例で大腸全摘回腸永久人工肛門造設術を施行した. 術後合併症として縫合不全による汎発性腹膜炎を10例(5.3%)に認め,開腹ドレナージ,回腸人工肛門造設術を行った. 回腸嚢肛門管吻合術をした症例の2例で(縫合不全後に本人が希望,肛門機能低下)で回腸人工肛門閉鎖術を施行しなかった.回腸嚢機能率は術後5年で98.7%,10年で97.7%と良好であった.
回腸嚢機能例173例で,術前と術後1年時点での排便機能を比較すると,排便回数は術前10回/日から術後7回/日へ,便失禁は37.6%から8.1%に有意に減少した. 術前urgencyも全例に認めたが,術後3.5%まで低下し,.未就労,未就学率は32.0%から2.1%に改善した(いずれもp<0.001).
【結語】UC難治手術施行例におけるurgency合併症例では,腸管狭小化やS状結腸直線化を高率に認め,便失禁を伴う高度な排便機能障害を呈していた.手術治療後にはurgency,排便機能,社会生活状況はいずれも改善しており,内科的治療で改善しないurgency合併例に対する外科治療の有用性が示唆された.
【目的】UC難治例におけるurgency合併症例の臨床的特徴を明らかにし,手術治療の有用性を検討する.
【対象・方法】2010年4月～2023年12月にUC難治例に対し手術を施行した385例を対象とした. 検討①：urgency合併群(U群)と非合併群(NU群)の2群に分け,臨床的特徴,術前画像検査所見を比較検討した. 検討②：urgency合併例の術式,術後合併症,排便機能,社会生活への影響を術前後で比較した.
【結果】検討①：187例(48.6%)にurgencyを合併しており,U群はNU群に比し1日排便回数,便失禁合併例の率が高かった(いずれもp<0.001).注腸造影ではU群はNU群に比べて腸管の狭小化とS状結腸の直線化が有意に多く認められた(p<0.001).
検討②：urgency合併例のUCの発症年齢36歳,手術時年齢45歳,初回手術後観察期間は92か月であった(中央値).術式は大腸全摘,回腸嚢肛門(管)吻合術171例,高齢,肛門機能低下例と痔瘻・肛門狭窄合併例の9例で大腸全摘回腸永久人工肛門造設術を施行した. 術後合併症として縫合不全による汎発性腹膜炎を10例(5.3%)に認め,開腹ドレナージ,回腸人工肛門造設術を行った. 回腸嚢肛門管吻合術をした症例の2例で(縫合不全後に本人が希望,肛門機能低下)で回腸人工肛門閉鎖術を施行しなかった.回腸嚢機能率は術後5年で98.7%,10年で97.7%と良好であった.
回腸嚢機能例173例で,術前と術後1年時点での排便機能を比較すると,排便回数は術前10回/日から術後7回/日へ,便失禁は37.6%から8.1%に有意に減少した. 術前urgencyも全例に認めたが,術後3.5%まで低下し,.未就労,未就学率は32.0%から2.1%に改善した(いずれもp<0.001).
【結語】UC難治手術施行例におけるurgency合併症例では,腸管狭小化やS状結腸直線化を高率に認め,便失禁を伴う高度な排便機能障害を呈していた.手術治療後にはurgency,排便機能,社会生活状況はいずれも改善しており,内科的治療で改善しないurgency合併例に対する外科治療の有用性が示唆された.