Presentation Information
[P7-6]A case of pelvic abscess after surgery for sacral invasive rectal cancer, successfully treated with negative pressure wound therapy and suture closure
*Yuki Tajima1 (1. Department of Surgery, Hiratsuka City Hospital)
症例は72歳男性。1か月前からの臀部痛を主訴に当院紹介受診となった。直腸穿通、肛門周囲膿瘍の診断に対し、緊急S状結腸人工肛門造設術、膿瘍ドレナージ術を施行した。術中検体及び術後大腸内視鏡検査で直腸癌の診断となった。CT画像上は肛門挙筋及び仙骨への浸潤が疑われた。化学放射線療法(S-1内服＋50.4Gy)を施行し、腫瘍の縮小を得られたため、腹腔鏡下腹会陰式直腸切断術(D3郭清)及び仙骨合併切除術を施行した。最終病理診断は、ypT3N0M0 StageⅡaで、治療効果判定はGrade2であった。術後9病日骨盤腔ドレーンを抜去し、術後11病日に退院とした。退院後初回外来(術後19病日)の血液検査上、炎症反応の上昇を認め、CT検査を施行したところ、仙骨断端部に膿瘍形成を認めた。同日再入院とし、ドレナージ加療を行った。術後38病日退院としたが、その後結石性腎盂腎炎に対し内科入院中に創部の離開が顕在化した(術後75病日)。骨盤内の死腔炎も遷延しており局所陰圧閉鎖療法(negative pressure wound therapy(NPWT))を開始したところ、死腔は縮小傾向であったものの、完全な消失には至らなかった。術後112病日仙骨後面の創部を開創し、創内及び仙骨の不良肉芽をデブリした。周期的自動注入機能付き陰圧創傷治療システム(NPWTi-d(instillation and dwelling))を開始し、また創部の離開が顕在化して以降、線維芽細胞増殖因子を含む皮膚潰瘍治療剤や、抗菌性創傷被覆保護剤の投与も継続した。創部からの排膿も改善してきたため、術後124病日局所麻酔下に縫合閉鎖術を施行した。術後一部癒合不全を認めたものの、術後138病日縫合を追加し、術後152病日に完全治癒を確認した。難治性骨盤死腔炎、創部離開に対し、局所陰圧閉鎖療法を含めた局所療法の後に縫合閉鎖が可能となった1例を経験したので、若干の文献的報告を加えて報告する。