Presentation Information
[WS9-3]Changes in pharmacotherapy at a specialized fecal Incontinence clinic over the past 20 years
*Tatsuya Abe1 (1. Department of proctology, Kunimoto Hospital)
【背景】尿失禁の患者の多くは泌尿器科を受診するが，便失禁に特化した診療科は存在しないため，便失禁に悩む患者は，内科，消化器科，肛門科，婦人科などを受診することになる．当院の肛門科には，便失禁を訴える患者が多く訪れるため，2005年に国内初の便失禁専門外来を開設した．
【目的】便失禁は便性が緩く，排便回数が多いほど起こりやすい．また，便失禁患者の3分の1は肛門内圧が正常であり，その多くは便秘を併発しているとされる．したがって，食物繊維や増粘剤を用いた便性の改善や，薬物療法による下痢や便秘の解消は，便失禁症状を緩和するのに有効である．そこで，当院の便失禁外来における過去20年間の薬物療法について検討した．
【方法】ブリストル便形状スケールが5–7の症例に対しては，便性を硬化させる効果を有する薬剤を，下痢型過敏性腸症候群や直腸知覚過敏に伴う切迫性便失禁に対してはラモセトロン塩酸塩を，排便後の漏出性便失禁に対しては，便排出を促進して直腸を空虚化させる薬剤を，直腸便塞栓に伴う溢流性便失禁に対しては，塞栓解除後の維持療法としてポリエチレングリコールを（2018年以降），それぞれ投与した．
【結果】2005年当時の海外のガイドラインでは，便失禁に対する薬物療法として，ロペラミドやリン酸コデインなどの止瀉薬の使用が推奨されていた．一方，本邦では便失禁に対するポリカルボフィルカルシウム（CP）の有効性が，複数の施設から報告されていた．CPは下痢だけでなく，便秘にも効果が期待できるため，当院でも多くの症例にCPを適用した．便排出障害や直腸知覚低下に伴う漏出性便失禁に対しては，大建中湯を適用するケースが多い．2017年に便失禁診療ガイドラインが発刊され，ロペラミドの詳細な投与法が提案されてからは，ロペラミドの使用頻度が増加した．また，CPが生産中止になって以降は，ラモセトロンがCPの代替として十分な役割を担っている．
【結語】便失禁の最大のリスク因子は男女ともに軟便・水様便であり，便失禁の治療において便性の適正化は極めて重要である．当院の20年にわたる経験に基づき，便失禁症状の多くは，適切な薬物療法によって緩和できると考えられた．
【目的】便失禁は便性が緩く，排便回数が多いほど起こりやすい．また，便失禁患者の3分の1は肛門内圧が正常であり，その多くは便秘を併発しているとされる．したがって，食物繊維や増粘剤を用いた便性の改善や，薬物療法による下痢や便秘の解消は，便失禁症状を緩和するのに有効である．そこで，当院の便失禁外来における過去20年間の薬物療法について検討した．
【方法】ブリストル便形状スケールが5–7の症例に対しては，便性を硬化させる効果を有する薬剤を，下痢型過敏性腸症候群や直腸知覚過敏に伴う切迫性便失禁に対してはラモセトロン塩酸塩を，排便後の漏出性便失禁に対しては，便排出を促進して直腸を空虚化させる薬剤を，直腸便塞栓に伴う溢流性便失禁に対しては，塞栓解除後の維持療法としてポリエチレングリコールを（2018年以降），それぞれ投与した．
【結果】2005年当時の海外のガイドラインでは，便失禁に対する薬物療法として，ロペラミドやリン酸コデインなどの止瀉薬の使用が推奨されていた．一方，本邦では便失禁に対するポリカルボフィルカルシウム（CP）の有効性が，複数の施設から報告されていた．CPは下痢だけでなく，便秘にも効果が期待できるため，当院でも多くの症例にCPを適用した．便排出障害や直腸知覚低下に伴う漏出性便失禁に対しては，大建中湯を適用するケースが多い．2017年に便失禁診療ガイドラインが発刊され，ロペラミドの詳細な投与法が提案されてからは，ロペラミドの使用頻度が増加した．また，CPが生産中止になって以降は，ラモセトロンがCPの代替として十分な役割を担っている．
【結語】便失禁の最大のリスク因子は男女ともに軟便・水様便であり，便失禁の治療において便性の適正化は極めて重要である．当院の20年にわたる経験に基づき，便失禁症状の多くは，適切な薬物療法によって緩和できると考えられた．