Presentation Information
[O8-1]Significance of Lateral Lymph Node Dissection in Locally Advanced Rectal Cancer Following Preoperative Treatment
*Shinichi Yamauchi1 (1. Department of Gastrointestinal Surgery, Institute of Science Tokyo)
【背景】当施設大腸肛門外科（当科）では、術前治療を行った局所進行下部直腸癌について、治療前の側方転移（LM）陽性例には治療的側方郭清（LND）を行い、治療前LM陰性例に対する予防的LNDは、患者や癌の状態に応じて選択的に適用している。
【目的】術前治療を行った局所進行直腸癌に対するロボット支援手術症例の治療成績を解析し、側方郭清の意義について検討する。
【方法】当科にて、2017年10月から2026年3月までにRbにかかる原発性直腸癌（神経内分泌腫瘍除く）で、術前治療後にロボット支援直腸切除術（±LND）を施行した患者60例を対象とし、臨床病理学的因子と予後について後方視的に検討した。
【結果】LNDは32例（53%）に施行され、LND省略例と比して、有意に低ASA-PSスコア症例であった（P=0.04）。LND施行例では、年齢中央値65歳、男/女：28/4、腫瘍の主占拠部位RS/Ra/Rb/P：3/1/28/1、cStage II/III/IV:2/25/5、術前LM陰性/陽性:13/19、術前治療内訳は放射線化学療法/化学療法/放射線療法：17/14/1、術式内訳は、LAR/ISR/APR/TPE/Hartmann：7/4/12/7/2であった。病理診断によるLM陽性率は、31%（10例）であり、術前診断でLM陽性としていた19例における正診率は42%（8例）であり、LM陰性としていた13例におけるLM陽性率は18%（2例）であった。治療成績では、術後在院日数中央値8日、術後合併症発症率はClavien-Dindo Grade（CD）2以上38%（12例）、CD3以上6%（2例）であった。長期成績では、3年RFS：66%、3年OS：86%であり、再発を6例に認め、遠隔転移再発5例、局所再発1例であり、局所再発症例は、治療的LNDを行った領域以外のLM再発であった。
【結語】術前治療を行った直腸癌に対するLNDを伴うロボット支援手術は、比較的安全に行われており、LNDによる治療効果は一定の割合で得られていた。過大侵襲を防ぎ選択的にLNDを行うためにはより正確な術前のLM診断が必要である。
【目的】術前治療を行った局所進行直腸癌に対するロボット支援手術症例の治療成績を解析し、側方郭清の意義について検討する。
【方法】当科にて、2017年10月から2026年3月までにRbにかかる原発性直腸癌（神経内分泌腫瘍除く）で、術前治療後にロボット支援直腸切除術（±LND）を施行した患者60例を対象とし、臨床病理学的因子と予後について後方視的に検討した。
【結果】LNDは32例（53%）に施行され、LND省略例と比して、有意に低ASA-PSスコア症例であった（P=0.04）。LND施行例では、年齢中央値65歳、男/女：28/4、腫瘍の主占拠部位RS/Ra/Rb/P：3/1/28/1、cStage II/III/IV:2/25/5、術前LM陰性/陽性:13/19、術前治療内訳は放射線化学療法/化学療法/放射線療法：17/14/1、術式内訳は、LAR/ISR/APR/TPE/Hartmann：7/4/12/7/2であった。病理診断によるLM陽性率は、31%（10例）であり、術前診断でLM陽性としていた19例における正診率は42%（8例）であり、LM陰性としていた13例におけるLM陽性率は18%（2例）であった。治療成績では、術後在院日数中央値8日、術後合併症発症率はClavien-Dindo Grade（CD）2以上38%（12例）、CD3以上6%（2例）であった。長期成績では、3年RFS：66%、3年OS：86%であり、再発を6例に認め、遠隔転移再発5例、局所再発1例であり、局所再発症例は、治療的LNDを行った領域以外のLM再発であった。
【結語】術前治療を行った直腸癌に対するLNDを伴うロボット支援手術は、比較的安全に行われており、LNDによる治療効果は一定の割合で得られていた。過大侵襲を防ぎ選択的にLNDを行うためにはより正確な術前のLM診断が必要である。