Presentation Information
[VWS4-5]Technical improvements in laparoscopic ventral rectopexy (LVR)
*Toshihiro Noake1 (1. Kurume Coloproctology Center)
【背景】我々は2013年３月から直腸脱手術においてVentral rectopexy（以下LVR）を開始し、現在LVRを基本術式としている。
【目的】LVRの治療成績と手術の工夫を示し、今後のさらなる改良や再発症例の対応など当院の取り組みを示す。
【対象】2013年1月から2024年１２月までに当院で行った直腸脱手術393例中LVRを行った249例。女性228例男性21例、平均年齢は78.2歳（28‐100歳）。平均観察期間は449日（8‐4254日）であった。
【方法】開始当初は参考文献から直腸Rb前壁のみをメッシュで縫合し岬角に吊り上げ固定していたが、弛緩した肛門挙筋から直腸を確実に遊離し直腸Rb全体を吊り上げる目的で直腸の肛門挙筋レベルまでの剥離と肛門挙筋へのメッシュ縫合を追加した。さらに口側の直腸重積を予防する目的で直腸Raの結腸紐へのメッシュ縫合を追加した。それぞれの再発率をカルテおよび当院の直腸脱データベースより検討した。またほかの骨盤内臓器脱出（以下POP）の有無と再発の有無も検討した。さらに本術式の術後便失禁、便秘への影響を検討した。
【結果】女性の再発は30例13.2％であったのに対し男性の再発は5例23.8％と高率であった。POPを伴う症例は女性226例中95例で認められ、13例で仙骨膣固定術が追加されていた。POPありの再発が11例11.6％、POPなしでは19例14.5％で有意差は認められなかった。術式別でみるとRbのみにメッシュを縫合した場合の再発率は19.2％であるのに対しRbに加え肛門挙筋とRaに縫合した場合には11.8％と再発抑制効果が認められた。
Wexnerの便失禁スコアは術前9.9から術後5.3へ、CSSは術前6.0から術後3.5へ改善し排便機能改善効果が認められた。
【考察】男性直腸脱に対してはLVRのみでは再発が多く後方への固定を追加を加えるなど区糞が必要と思われた。直腸脱に対してはLVRのみでは再発してしまう症例が10％程度存在しその対策を講じる必要があると考えられた。
【目的】LVRの治療成績と手術の工夫を示し、今後のさらなる改良や再発症例の対応など当院の取り組みを示す。
【対象】2013年1月から2024年１２月までに当院で行った直腸脱手術393例中LVRを行った249例。女性228例男性21例、平均年齢は78.2歳（28‐100歳）。平均観察期間は449日（8‐4254日）であった。
【方法】開始当初は参考文献から直腸Rb前壁のみをメッシュで縫合し岬角に吊り上げ固定していたが、弛緩した肛門挙筋から直腸を確実に遊離し直腸Rb全体を吊り上げる目的で直腸の肛門挙筋レベルまでの剥離と肛門挙筋へのメッシュ縫合を追加した。さらに口側の直腸重積を予防する目的で直腸Raの結腸紐へのメッシュ縫合を追加した。それぞれの再発率をカルテおよび当院の直腸脱データベースより検討した。またほかの骨盤内臓器脱出（以下POP）の有無と再発の有無も検討した。さらに本術式の術後便失禁、便秘への影響を検討した。
【結果】女性の再発は30例13.2％であったのに対し男性の再発は5例23.8％と高率であった。POPを伴う症例は女性226例中95例で認められ、13例で仙骨膣固定術が追加されていた。POPありの再発が11例11.6％、POPなしでは19例14.5％で有意差は認められなかった。術式別でみるとRbのみにメッシュを縫合した場合の再発率は19.2％であるのに対しRbに加え肛門挙筋とRaに縫合した場合には11.8％と再発抑制効果が認められた。
Wexnerの便失禁スコアは術前9.9から術後5.3へ、CSSは術前6.0から術後3.5へ改善し排便機能改善効果が認められた。
【考察】男性直腸脱に対してはLVRのみでは再発が多く後方への固定を追加を加えるなど区糞が必要と思われた。直腸脱に対してはLVRのみでは再発してしまう症例が10％程度存在しその対策を講じる必要があると考えられた。