Presentation Information
[P2-7]Report on 6 cases of rectal cancer surgery combined with TaTME
*Shusaku Iwai1 (1. Kyoritsu General Hospital)
【はじめに】
直腸癌は骨盤内の狭い術野での手術が必要であり技術的に難易度が高い.根治性を保ちつつ機能温存するために経肛門的鏡視下手術：Transanal total mesorectal excision(以下TaTME)が期待されている.当院では2024年9月から2026年5月までにTaTME併用直腸癌手術を6例経験した.
【患者背景】
年齢は54-92(中央値64),性別は男性4例と女性2例, ASAPSⅡが5例,Ⅲが１例,BMIは18.8-34.4(中央値23).腫瘍局在はRb4例,Ra2例で術前UICC病期分類(第8版)はStageⅡ 5例,StageⅢbで1例術前化学療法を施行した.
【結果】
術式はLAR5例,ICR＋Hartmann 1例.手術時間(分)：303-506(中央値441),出血量(ml)：19-358(中央値116), 吻合高AV(cm)：3-5(中央値4),自律神経は全て温存した.術後合併症はClavien-Dindo(CD)Ⅲbのストマ出口部狭窄1例,CDⅢaの骨盤内膿瘍1例,CDⅡの術後小腸閉塞と尿路感染1例を認めた.排尿障害は認めなかった.腫瘍径(mm):40-90(中央値50),遠位断端までの距離(mm)：15-50(中央値22.5),CRMはいずれも十分に確保されていた.最終病理診断はStageⅠが2例,StageⅡaが2例,StageⅢaが1例,StageⅢb1例であった.術後在院日数(日)は15-27(中央値18.5)であった.ストマ閉鎖までの期間はそれぞれ3.5ヵ月,7ヵ月(補助化学療法施行),4.5ヵ月,13日であった.1例はハルトマン手術,1例は閉鎖時期未定である.ストマ閉鎖例では日常生活に支障が出る排便障害を認めていない.
【考察】
手術時間は全体に長く,腹腔側の難渋例(腸管癒着症例,多発癌,肥満症例)があったことを考慮しても,まだ改善の余地がある.従来の腹腔鏡下TMEでは直腸剥離からの切離と吻合でかなりのストレスがあったが,遠位マージンを確実に確保できること,腹腔側と協調して神経温存を確認できること, single stapling technique(SST)吻合に手縫い補強が可能なことでTaTMEには利点がある. 全例排尿障害なくR0切除可能であった.術後合併症は1例ストマの早期閉鎖せざるを得ない症例を経験した.長期予後に関しては今後も慎重なフォローを要する.
直腸癌は骨盤内の狭い術野での手術が必要であり技術的に難易度が高い.根治性を保ちつつ機能温存するために経肛門的鏡視下手術：Transanal total mesorectal excision(以下TaTME)が期待されている.当院では2024年9月から2026年5月までにTaTME併用直腸癌手術を6例経験した.
【患者背景】
年齢は54-92(中央値64),性別は男性4例と女性2例, ASAPSⅡが5例,Ⅲが１例,BMIは18.8-34.4(中央値23).腫瘍局在はRb4例,Ra2例で術前UICC病期分類(第8版)はStageⅡ 5例,StageⅢbで1例術前化学療法を施行した.
【結果】
術式はLAR5例,ICR＋Hartmann 1例.手術時間(分)：303-506(中央値441),出血量(ml)：19-358(中央値116), 吻合高AV(cm)：3-5(中央値4),自律神経は全て温存した.術後合併症はClavien-Dindo(CD)Ⅲbのストマ出口部狭窄1例,CDⅢaの骨盤内膿瘍1例,CDⅡの術後小腸閉塞と尿路感染1例を認めた.排尿障害は認めなかった.腫瘍径(mm):40-90(中央値50),遠位断端までの距離(mm)：15-50(中央値22.5),CRMはいずれも十分に確保されていた.最終病理診断はStageⅠが2例,StageⅡaが2例,StageⅢaが1例,StageⅢb1例であった.術後在院日数(日)は15-27(中央値18.5)であった.ストマ閉鎖までの期間はそれぞれ3.5ヵ月,7ヵ月(補助化学療法施行),4.5ヵ月,13日であった.1例はハルトマン手術,1例は閉鎖時期未定である.ストマ閉鎖例では日常生活に支障が出る排便障害を認めていない.
【考察】
手術時間は全体に長く,腹腔側の難渋例(腸管癒着症例,多発癌,肥満症例)があったことを考慮しても,まだ改善の余地がある.従来の腹腔鏡下TMEでは直腸剥離からの切離と吻合でかなりのストレスがあったが,遠位マージンを確実に確保できること,腹腔側と協調して神経温存を確認できること, single stapling technique(SST)吻合に手縫い補強が可能なことでTaTMEには利点がある. 全例排尿障害なくR0切除可能であった.術後合併症は1例ストマの早期閉鎖せざるを得ない症例を経験した.長期予後に関しては今後も慎重なフォローを要する.