Presentation Information
[SY2-12]Pelvic Exenteration for Mucinous Adenocarcinoma of the Anorectal Canal Associated With Crohn’s Disease
*Taihei Oshiro1 (1. Department of Coloproctology, Tokyo Yamate Medical Center)
【背景】
クローン病（CD）関連直腸肛門管癌は慢性炎症を背景として発生し、局所浸潤傾向が強く、切除断端陽性や局所再発のリスクが高い。通常の直腸癌手術では根治切除が困難な場合があり、骨盤内臓全摘術を含む拡大切除が必要となる。近年、欧米からはIBD関連直腸肛門管癌に対する拡大骨盤内臓器切除が周術期成績、長期予後の両面で許容可能とする報告がみられる。
【治療方針】
・MRI撮影を行い、直腸肛門管に隣接した臓器（前立腺、仙骨、挙筋）への浸潤を評価する。
・膿瘍形成例に対し人工肛門造設による感染巣コントロールを行う。
・局所進展のため剥離断端陰性を得るのが難しいと判断した場合は、術前化学療法を行う。
・痔瘻瘻管は可能な限り切除する。
・尿路再建は回腸を用いて回腸導管を作成する。
・骨盤部、会陰部の欠損に対し、大腿有茎皮弁を用いた再建を行う。
【症例】
CD関連直腸肛門管癌3例および直腸癌術後再発1例に対し骨盤内臓全摘術を施行した。
症例1：50代男性、罹患歴25年。直腸肛門管粘液癌に対し術前XELOX＋Bev 4コース後、骨盤内臓全摘＋外性器・仙骨合併切除＋回腸導管を施行。術後合併症なし。
症例2：50代男性、罹患歴21年。長期ステロイド使用、副腎不全を合併。直腸癌切除後の骨盤内再発に対し骨盤内臓全摘を施行。回腸吻合部縫合不全のため再手術を要した。
症例3：60代男性、罹患歴32年。MDS合併。痔瘻に合併した粘液癌。術前化学療法後、骨盤内臓全摘＋外性器切除＋回腸導管＋会陰部大腿有茎皮弁再建を施行。骨盤死腔炎と尿崩症を認めた。
症例4：50代男性、罹患歴26年。直腸肛門管粘液癌（回腸S状結腸瘻合併）に対し骨盤内臓全摘＋結腸亜全摘＋瘻孔切除＋回腸導管＋会陰部大腿有茎皮弁再建を施行。術後合併症なし。
【考察・結語】
CD関連直腸肛門管癌では、組織学的特徴により局所進展例が多く、断端陰性を得るには骨盤内臓全摘を含む拡大切除が有効な選択肢となり得る。今回の経験からも、術後合併症は少なくなく、基礎疾患を考慮した慎重な手術適応と周術期管理が重要である。本報告は、CD関連直腸肛門管癌および再発例に対する骨盤内臓全摘の治療戦略を考える上で貴重な症例経験である。
クローン病（CD）関連直腸肛門管癌は慢性炎症を背景として発生し、局所浸潤傾向が強く、切除断端陽性や局所再発のリスクが高い。通常の直腸癌手術では根治切除が困難な場合があり、骨盤内臓全摘術を含む拡大切除が必要となる。近年、欧米からはIBD関連直腸肛門管癌に対する拡大骨盤内臓器切除が周術期成績、長期予後の両面で許容可能とする報告がみられる。
【治療方針】
・MRI撮影を行い、直腸肛門管に隣接した臓器（前立腺、仙骨、挙筋）への浸潤を評価する。
・膿瘍形成例に対し人工肛門造設による感染巣コントロールを行う。
・局所進展のため剥離断端陰性を得るのが難しいと判断した場合は、術前化学療法を行う。
・痔瘻瘻管は可能な限り切除する。
・尿路再建は回腸を用いて回腸導管を作成する。
・骨盤部、会陰部の欠損に対し、大腿有茎皮弁を用いた再建を行う。
【症例】
CD関連直腸肛門管癌3例および直腸癌術後再発1例に対し骨盤内臓全摘術を施行した。
症例1：50代男性、罹患歴25年。直腸肛門管粘液癌に対し術前XELOX＋Bev 4コース後、骨盤内臓全摘＋外性器・仙骨合併切除＋回腸導管を施行。術後合併症なし。
症例2：50代男性、罹患歴21年。長期ステロイド使用、副腎不全を合併。直腸癌切除後の骨盤内再発に対し骨盤内臓全摘を施行。回腸吻合部縫合不全のため再手術を要した。
症例3：60代男性、罹患歴32年。MDS合併。痔瘻に合併した粘液癌。術前化学療法後、骨盤内臓全摘＋外性器切除＋回腸導管＋会陰部大腿有茎皮弁再建を施行。骨盤死腔炎と尿崩症を認めた。
症例4：50代男性、罹患歴26年。直腸肛門管粘液癌（回腸S状結腸瘻合併）に対し骨盤内臓全摘＋結腸亜全摘＋瘻孔切除＋回腸導管＋会陰部大腿有茎皮弁再建を施行。術後合併症なし。
【考察・結語】
CD関連直腸肛門管癌では、組織学的特徴により局所進展例が多く、断端陰性を得るには骨盤内臓全摘を含む拡大切除が有効な選択肢となり得る。今回の経験からも、術後合併症は少なくなく、基礎疾患を考慮した慎重な手術適応と周術期管理が重要である。本報告は、CD関連直腸肛門管癌および再発例に対する骨盤内臓全摘の治療戦略を考える上で貴重な症例経験である。