Presentation Information
[PD10-4]Treatment Strategy for Postoperative Anastomotic Strictures in Crohn’s Disease: Endoscopic Balloon Dilation or Surgery?
*Yoshito Tsuji1 (1. Department of Gastroenterological Surgery, Graduate School of Medicine, The University of Osaka)
【背景】クローン病（CD）における術後吻合部狭窄は晩期合併症の一つである。短い狭窄や瘢痕性狭窄では内視鏡的バルーン拡張術（EBD）が選択されるが、反復介入や手術移行が課題であり、侵襲的介入におけるEBDと外科手術の使い分けに関する検討は限られている。CD術後吻合部狭窄に対する侵襲的介入としてEBDまたは外科治療を選択した症例を比較し、適応と治療選択の指標を検討することを目的とする。
【方法】2017～2024年に当院へ入院歴のあるCD患者318例のうち、術後吻合部狭窄に対して侵襲的介入を要した61例を対象とした。初回介入法別に、EBD群（n=35）と手術群（n=26）に分類し、患者背景、臨床病理学的因子を後方視的に比較した（値は中央値）。
【結果】男性の割合はEBD群で77.1%、手術群で84.6%。EBD/手術の介入時年齢は42/46.5歳で差を認めなかった。罹病期間は15/23年でEBD群が有意に短かった(p=0.02)。病変、吻合部位はいずれも群間差はなかった。初回介入時因子は、瘻孔合併が8.6/34.6%で手術群に有意に多かった（P=0.02）。5cm以上の狭窄は5.7/7.7%、膿瘍合併は0/11.5%、腸閉塞症状は37.1/23.0%、多発狭窄は34.3/34.6%で差はなかった。前回手術から介入までの期間は86/137.5か月で手術群が有意に長かった(P=0.018)。
EBD群では再介入として14例（40%）が最終的にredo surgeryへ移行した。移行例の手術適応は頻回の腸閉塞症状による内科抵抗性7例、内視鏡到達不可3例、瘻孔3例、穿孔1例であった。
手術群ではGrade III以上の術後合併症は認めなかった。
【結論】CD術後吻合部狭窄では、瘻孔合併が手術選択と関連し、EBD群の4割が最終的に手術移行していた。腸閉塞症状を伴わない吻合部狭窄ではEBDによる手術回避が期待できる一方、腸閉塞症状を伴う症例ではEBDをbridge therapyと位置づけ、早期の外科介入も検討すべきである。病態および長期予後を考慮し、EBDと手術を慎重に選択することが重要である。
【方法】2017～2024年に当院へ入院歴のあるCD患者318例のうち、術後吻合部狭窄に対して侵襲的介入を要した61例を対象とした。初回介入法別に、EBD群（n=35）と手術群（n=26）に分類し、患者背景、臨床病理学的因子を後方視的に比較した（値は中央値）。
【結果】男性の割合はEBD群で77.1%、手術群で84.6%。EBD/手術の介入時年齢は42/46.5歳で差を認めなかった。罹病期間は15/23年でEBD群が有意に短かった(p=0.02)。病変、吻合部位はいずれも群間差はなかった。初回介入時因子は、瘻孔合併が8.6/34.6%で手術群に有意に多かった（P=0.02）。5cm以上の狭窄は5.7/7.7%、膿瘍合併は0/11.5%、腸閉塞症状は37.1/23.0%、多発狭窄は34.3/34.6%で差はなかった。前回手術から介入までの期間は86/137.5か月で手術群が有意に長かった(P=0.018)。
EBD群では再介入として14例（40%）が最終的にredo surgeryへ移行した。移行例の手術適応は頻回の腸閉塞症状による内科抵抗性7例、内視鏡到達不可3例、瘻孔3例、穿孔1例であった。
手術群ではGrade III以上の術後合併症は認めなかった。
【結論】CD術後吻合部狭窄では、瘻孔合併が手術選択と関連し、EBD群の4割が最終的に手術移行していた。腸閉塞症状を伴わない吻合部狭窄ではEBDによる手術回避が期待できる一方、腸閉塞症状を伴う症例ではEBDをbridge therapyと位置づけ、早期の外科介入も検討すべきである。病態および長期予後を考慮し、EBDと手術を慎重に選択することが重要である。