Presentation Information
[VWS1-8]Preventive Strategies and Surgical Management of Stomal Prolapse in Loop Transverse Colostomy
*Toru Tochigi1 (1. Department of Frontier Surgery, Chiba University Graduate School of Medicine)
【背景】ストーマ脱はストーマ造設後にみられる晩期合併症の一つであり、特に双孔式横行結腸ストーマにおいて高頻度に発生する。保存的治療で改善することは少なく、患者のQOLを著しく低下させるため、予防および適切な治療戦略の確立が重要である。しかしながら標準的な予防法および治療法はいまだ確立されていない。
【目的】当科におけるストーマ脱予防の工夫および発症後の治療方法について検討する。
【方法】2019年1月から2024年12月までに当科で双孔式横行結腸ストーマを造設した症例を対象とした。従来法では腹直筋前鞘を十字切開し腸管固定を行っていたが、2023年以降は非吸収糸による筋膜の全周性篝縫いを追加しストーマ孔の拡大防止を図った。予防策導入前後でストーマ脱発生率を比較した。また、ストーマ脱症例に対してはAltemeier法を応用した局所的腸管切除・形成術を施行している。その方法についても概説する。
【結果】ストーマ脱発生率は従来法で19.5%に対し、篝縫い導入後は4.8%と低下傾向を認めた。logrank検定ではp=0.13と観察期間や症例数の制限から統計学的有意差は得られていないものの、予防効果を示唆する傾向がみられた。ストーマ脱に対する治療として施行したAltemeier法応用術は、ストーマ孔から施行可能で低侵襲かつ短時間で実施でき、良好な整復と再発抑制が得られた。
【考察】ストーマ脱の主因はストーマ孔の過大や腹壁固定不良による腸管可動性増大と考えられ、筋膜篝縫いによる開口径制御は理にかなった予防法である。本法は簡便に追加可能であり臨床的有用性が高いと考えられる。一方、発症後の治療としては、腸管切除を伴うAltemeier法応用術が低侵襲かつ再発率の低い有効な選択肢となり得る。
【結語】双孔式横行結腸ストーマにおける筋膜篝縫いはストーマ脱予防に寄与する可能性があり、発症例に対してはAltemeier法応用術が有用な治療選択肢となる。今後さらなる症例集積と長期成績の検討が必要である。
【目的】当科におけるストーマ脱予防の工夫および発症後の治療方法について検討する。
【方法】2019年1月から2024年12月までに当科で双孔式横行結腸ストーマを造設した症例を対象とした。従来法では腹直筋前鞘を十字切開し腸管固定を行っていたが、2023年以降は非吸収糸による筋膜の全周性篝縫いを追加しストーマ孔の拡大防止を図った。予防策導入前後でストーマ脱発生率を比較した。また、ストーマ脱症例に対してはAltemeier法を応用した局所的腸管切除・形成術を施行している。その方法についても概説する。
【結果】ストーマ脱発生率は従来法で19.5%に対し、篝縫い導入後は4.8%と低下傾向を認めた。logrank検定ではp=0.13と観察期間や症例数の制限から統計学的有意差は得られていないものの、予防効果を示唆する傾向がみられた。ストーマ脱に対する治療として施行したAltemeier法応用術は、ストーマ孔から施行可能で低侵襲かつ短時間で実施でき、良好な整復と再発抑制が得られた。
【考察】ストーマ脱の主因はストーマ孔の過大や腹壁固定不良による腸管可動性増大と考えられ、筋膜篝縫いによる開口径制御は理にかなった予防法である。本法は簡便に追加可能であり臨床的有用性が高いと考えられる。一方、発症後の治療としては、腸管切除を伴うAltemeier法応用術が低侵襲かつ再発率の低い有効な選択肢となり得る。
【結語】双孔式横行結腸ストーマにおける筋膜篝縫いはストーマ脱予防に寄与する可能性があり、発症例に対してはAltemeier法応用術が有用な治療選択肢となる。今後さらなる症例集積と長期成績の検討が必要である。