Presentation Information
[PD10-6]Delayed perineal wound healing associated with Crohn’s disease after abdominoperineal resection
*Hirosuke Kuroki1 (1. Department oｆ surgery for Inflammatory Bowel Disease, Yokohama municipal citizen’s hospital)
【背景】クローン病（CD）に対する直腸切断術（APR）後の会陰創治癒遅延(delayed perineal wound healing :DPWH)は頻度の高い合併症であり, 多くは時間経過とともに改善する一方, 難治化し会陰部の瘻孔遺残や小腸瘻形成をする症例も存在する．しかし,その長期経過およびリスク因子に関する報告は限られている．
【対象と方法】CDに対してAPRを施行した症例で, 癌症例を除外した113例を対象とした．術後6か月以上,会陰創・臀部からの排液が持続する状態をDPWH延と定義し,排液消失および創閉鎖が得られた症例を創治癒、観察終了時に未治癒の症例を難治化症例と定義した. DPWHのリスク因子, 累積5年会陰創治癒率および難治化症例の臨床経過について検討した．
【結果】男性78例（69%）, CD診断年齢20歳, APR時年齢39歳, CD診断からAPRまでの期間は6.5年であった．APR術前に複雑痔瘻を64例（56%）に認め, seton法32例（28%）, 直腸空置52例（46％）術前生物学的製剤使用50例（44%）に行われた．術直前CRPは1.5mg/dL,手術時間は312分,術中出血量は950mLであった（いずれも中央値）．DPWHは54例（47.7%）に認め, APR後の観察期間中央値は9年であった．DPWHのリスク因子解析では, 複雑痔瘻（p<0.001）が有意な因子であった．創治癒までの期間は中央値6か月であり, 累積会陰創治癒率は1年で23%,5年で72%であった．Cox比例ハザード解析では創治癒までの期間に関連する因子は認めなかった. 難治化症例は10例（8.8%）であり, 全例で会陰部からの排膿を認めた．このうち1例では会陰部感染巣と小腸との瘻孔形成を認め,小腸部分切除術を施行した．また3例では,瘻孔からの持続的排膿に対して瘻孔切除術を施行したがいずれの症例も会陰部からの排液は遷延していた．
【結語】CDに対するAPR後DPWHには, 複雑痔瘻が関連していた。多くの症例は経時的に改善した一方，瘻孔形成を伴い難治化し，外科的介入後も改善困難な症例が存在した。難治化症例の早期同定と適切な介入戦略の確立が今後の課題である．
【対象と方法】CDに対してAPRを施行した症例で, 癌症例を除外した113例を対象とした．術後6か月以上,会陰創・臀部からの排液が持続する状態をDPWH延と定義し,排液消失および創閉鎖が得られた症例を創治癒、観察終了時に未治癒の症例を難治化症例と定義した. DPWHのリスク因子, 累積5年会陰創治癒率および難治化症例の臨床経過について検討した．
【結果】男性78例（69%）, CD診断年齢20歳, APR時年齢39歳, CD診断からAPRまでの期間は6.5年であった．APR術前に複雑痔瘻を64例（56%）に認め, seton法32例（28%）, 直腸空置52例（46％）術前生物学的製剤使用50例（44%）に行われた．術直前CRPは1.5mg/dL,手術時間は312分,術中出血量は950mLであった（いずれも中央値）．DPWHは54例（47.7%）に認め, APR後の観察期間中央値は9年であった．DPWHのリスク因子解析では, 複雑痔瘻（p<0.001）が有意な因子であった．創治癒までの期間は中央値6か月であり, 累積会陰創治癒率は1年で23%,5年で72%であった．Cox比例ハザード解析では創治癒までの期間に関連する因子は認めなかった. 難治化症例は10例（8.8%）であり, 全例で会陰部からの排膿を認めた．このうち1例では会陰部感染巣と小腸との瘻孔形成を認め,小腸部分切除術を施行した．また3例では,瘻孔からの持続的排膿に対して瘻孔切除術を施行したがいずれの症例も会陰部からの排液は遷延していた．
【結語】CDに対するAPR後DPWHには, 複雑痔瘻が関連していた。多くの症例は経時的に改善した一方，瘻孔形成を伴い難治化し，外科的介入後も改善困難な症例が存在した。難治化症例の早期同定と適切な介入戦略の確立が今後の課題である．