Presentation Information
[P8-4]A case of MSI-High colorectal cancer with distant lymph node metastasis showing a remarkable response to Pembrolizumab
*Takuya Tamura1 (1. International University of Health and Welfare Narita Hospital)
症例は52歳、男性。上行結腸癌、遠隔リンパ節転移（左鎖骨上窩、左肺門部、傍大動脈領域）を認め、腸閉塞症状を伴っていた。回腸横行結腸バイパス術を施行後、SOX＋bevacizumab療法を開始した。しかし3コース終了時点で原発巣および転移巣の増大を認めPDと判定した。遺伝子検査にてMicrosatellite instability-high（MSI-H）と判明したため、二次治療としてPembrolizumab療法へ変更した。Pembrolizumab投与後、6コース時点で遠隔リンパ節転移巣は著明に縮小し、12コース終了時には原発巣、転移巣ともにさらに縮小を認めた。PET-CTでは遠隔転移巣のFDG集積は消失しており、根治切除可能と判断し、腹腔鏡下右半結腸切除術を施行した。術後経過は良好であり、術後補助化学療法は施行しなかった。現在、術後12ヵ月無再発生存中である。遠隔リンパ節転移を伴うMSI-H進行大腸癌に対してPembrolizumab療法が著効し、conversion surgeryにより根治切除し得た1例を経験した。MSI-H大腸癌に対する免疫療法は、高度進行例においても長期予後改善や根治切除につながる可能性が示唆された。若干の文献的考察を加えて報告する。