Presentation Information
[O19-6]Clinical impact of R0 resection and perioperative radiotherapy on outcomes of locally recurrent rectal cancer
*Gumpei Yoshimatsu1 (1. Department of Surgery, Tohoku University)
【背景】 直腸癌局所再発は症例ごとの病態が多彩であり、エビデンスに基づいた標準治療の確立が十分ではない。局所再発に対する集学的治療の重要性が高まる中、手術と周術期放射線治療の組み合わせが治療成績に与える影響を明らかにする必要がある。本研究では、当科における局所再発に対する手術症例を後方視的に解析し、R0切除および周術期放射線治療の意義を検討した。
【対象と方法】 1990年から2025年12月までに当科にて直腸癌局所再発巣切除を施行した59例を対象とした。
【結果】 原発巣切除時の年齢中央値62歳、男/女＝33/26例。初回術式は高位前方切除9例、低位前方切除29例、超低位/ISR 5例、直腸切断術12例、ハルトマン手術3例であり、15例（25.4%）で側方郭清が施行されていた。再発までの期間中央値は632日、再発部位はcentral 52例（88.1%）、lateral 7例（11.9%）であった。 術前化学放射線療法（CRT）が20例に施行され、うち15例（75.0%）でR0切除が得られた。一方、upfront手術群39例のR0切除は26例（66.7%）であり、うち13例（R0切除5例、R1/R2切除8例）には術後放射線療法が実施された。全体のR0切除41例中、再々発を26例（63.4%）に認めたが、再々発率は放射線照射群65.0%、非照射群61.9%と同等であった。予後解析では、R1/R2切除群はR0切除群と比較して全生存期間（OS）が不良であった。
【考察】 局所再発においてR0切除はOS延長のために不可欠であるが、全体のR0切除率は69.5%にとどまった。術前CRT群はupfront群よりR0切除割合が高く、その有用性が示唆された。一方で、術後再発率に明らかな差はみられず、R0切除率が拡大合併切除等の術式に修飾されることや、CRTに伴う術後合併症の懸念も考慮する必要がある。
【結語】 直腸癌局所再発における術前CRTはR0切除率の向上に寄与する可能性が示された。今後は真にOS延長をもたらす適応症例の層別化に向けた、大規模データによる検証が求められる。
【対象と方法】 1990年から2025年12月までに当科にて直腸癌局所再発巣切除を施行した59例を対象とした。
【結果】 原発巣切除時の年齢中央値62歳、男/女＝33/26例。初回術式は高位前方切除9例、低位前方切除29例、超低位/ISR 5例、直腸切断術12例、ハルトマン手術3例であり、15例（25.4%）で側方郭清が施行されていた。再発までの期間中央値は632日、再発部位はcentral 52例（88.1%）、lateral 7例（11.9%）であった。 術前化学放射線療法（CRT）が20例に施行され、うち15例（75.0%）でR0切除が得られた。一方、upfront手術群39例のR0切除は26例（66.7%）であり、うち13例（R0切除5例、R1/R2切除8例）には術後放射線療法が実施された。全体のR0切除41例中、再々発を26例（63.4%）に認めたが、再々発率は放射線照射群65.0%、非照射群61.9%と同等であった。予後解析では、R1/R2切除群はR0切除群と比較して全生存期間（OS）が不良であった。
【考察】 局所再発においてR0切除はOS延長のために不可欠であるが、全体のR0切除率は69.5%にとどまった。術前CRT群はupfront群よりR0切除割合が高く、その有用性が示唆された。一方で、術後再発率に明らかな差はみられず、R0切除率が拡大合併切除等の術式に修飾されることや、CRTに伴う術後合併症の懸念も考慮する必要がある。
【結語】 直腸癌局所再発における術前CRTはR0切除率の向上に寄与する可能性が示された。今後は真にOS延長をもたらす適応症例の層別化に向けた、大規模データによる検証が求められる。