Presentation Information
[O20-5]Usefulness of laparoscopic rectopexy for rectal prolapse as seen from pre- and post-operative anal manometry
*Ryuichi Oshima1 (1. Department of Gastroenterological and General Surgery, Kawasaki Municipal Tama Hospital)
【背景】直腸脱に対する腹腔鏡下直腸固定術は普及しつつある。形態学的な修復のみならず機能的な改善が重要だが術後の肛門機能改善に焦点を当てた報告は少ない。
【目的】当院における腹腔鏡下直腸固定術の術後成績を検討し、特に術前後の肛門内圧検査から見た肛門機能の改善度を検証することを目的とした。
【対象と方法】2023年12月から2024年12月の間に腹腔鏡下直腸固定術を施行した60例を対象とし手術成績について後方視的に検討した。肛門内圧検査は術前および術後3ヶ月、12ヶ月に実施し、最大静止圧（MRP）と最大随意収縮圧（MSP）で評価を行った。
【手術適応】術前に排便造影検査を行い、仙骨前面の固定が不良な直腸脱、直腸重積の症例を対象とし、全身麻酔が可能な症例を適応とした。
【手術手技】腹腔鏡下に直腸の授動を全周性に肛門挙筋レベルまで行い、直腸を吊り上げ左右の腸間膜を仙骨前面に直接タッキングで固定。側方靭帯は基本的に温存し最後に腹膜修復を行う。
【結果】年齢の中央値は73.5歳（27-86）、男性8例、女性52例。直腸脱症例が43例、直腸重積例が17例。病脳期間の中央値は12ヶ月。脱出腸管長は4cm。手術時間の中央値は193.5分、出血量は9ml、術後重篤な合併症は認めず現在まで再発は１例も認めていない。直腸脱症例と重積例のMRP値はそれぞれ26.0mmHgと43.4mmHgであり直腸脱症例で有意に低値であった。また、直腸脱症例において術前と比較して術後3ヶ月および12ヶ月のMRP値はそれぞれ1.58倍と1.51倍に改善を認めた。また、同様にMSP値はそれぞれ1.20倍および1.58倍に改善を認めた。その改善度が病脳期間や脱出腸管長によって左右されるかを検証したが、病脳期間が12ヶ月前後、脱出腸管長が5cm前後で比較検討を行ったがいずれも差は認めなかった。
【考察】術後再発は1例もなく良好な成績であった。肛門内圧に関しては、術前肛門機能が低下している直腸脱症例においてMRPは術後比較的速やかに改善し、MRPは時間を追うごとに改善を認めるという興味深い結果とであった。また、術前の病脳期間や脱出腸管長に左右されることなく改善が期待できることが判明し、肛門機能の改善という観点からも非常に有用と考えられた。
【目的】当院における腹腔鏡下直腸固定術の術後成績を検討し、特に術前後の肛門内圧検査から見た肛門機能の改善度を検証することを目的とした。
【対象と方法】2023年12月から2024年12月の間に腹腔鏡下直腸固定術を施行した60例を対象とし手術成績について後方視的に検討した。肛門内圧検査は術前および術後3ヶ月、12ヶ月に実施し、最大静止圧（MRP）と最大随意収縮圧（MSP）で評価を行った。
【手術適応】術前に排便造影検査を行い、仙骨前面の固定が不良な直腸脱、直腸重積の症例を対象とし、全身麻酔が可能な症例を適応とした。
【手術手技】腹腔鏡下に直腸の授動を全周性に肛門挙筋レベルまで行い、直腸を吊り上げ左右の腸間膜を仙骨前面に直接タッキングで固定。側方靭帯は基本的に温存し最後に腹膜修復を行う。
【結果】年齢の中央値は73.5歳（27-86）、男性8例、女性52例。直腸脱症例が43例、直腸重積例が17例。病脳期間の中央値は12ヶ月。脱出腸管長は4cm。手術時間の中央値は193.5分、出血量は9ml、術後重篤な合併症は認めず現在まで再発は１例も認めていない。直腸脱症例と重積例のMRP値はそれぞれ26.0mmHgと43.4mmHgであり直腸脱症例で有意に低値であった。また、直腸脱症例において術前と比較して術後3ヶ月および12ヶ月のMRP値はそれぞれ1.58倍と1.51倍に改善を認めた。また、同様にMSP値はそれぞれ1.20倍および1.58倍に改善を認めた。その改善度が病脳期間や脱出腸管長によって左右されるかを検証したが、病脳期間が12ヶ月前後、脱出腸管長が5cm前後で比較検討を行ったがいずれも差は認めなかった。
【考察】術後再発は1例もなく良好な成績であった。肛門内圧に関しては、術前肛門機能が低下している直腸脱症例においてMRPは術後比較的速やかに改善し、MRPは時間を追うごとに改善を認めるという興味深い結果とであった。また、術前の病脳期間や脱出腸管長に左右されることなく改善が期待できることが判明し、肛門機能の改善という観点からも非常に有用と考えられた。