Presentation Information
[PD9-1]Strategies for Selecting Staged Surgery at IACA for Severe Ulcerative Colitis
*Koki Goto1 (1. Department of IBD, Yokohama Municipal Citizen’s Hospital)
【背景】重症潰瘍性大腸炎(UC)では，低栄養や免疫抑制状態を背景に術後合併症リスクが高く，術式選択や分割手術戦略の最適化が重要な課題である．当科では重症UCの外科治療として，大腸全摘・回腸嚢肛門管吻合術(IACA)を症例に応じて一期的または二期的に施行してきた．
【目的】重症UCに対し当科で施行したIACAの術式選択の妥当性を，術後短期・長期成績から後方視的に検討した．
【方法】1993年4月から2025年12月までに，当科で手術を施行した重症UC 485例のうち，IACA吻合時にdiverting stomaを造設しなかった380例を対象とした．全身状態不良例や肛門管深掘れ潰瘍症例，複雑痔瘻合併例，術前Crohn病が否定できない症例では, まず結腸亜全摘を行い，その約3-6か月後にdiverting stomaを造設しないでIACAを施行するModified two stage IACA (MTS)を選択し，それ以外の症例では一期的に吻合を行うOne stage IACA (OS)を選択した．短期成績として術後縫合不全(吻合部造影による造影剤の腸管外漏出)発生率や縫合不全による再手術率を，また長期成績として回腸嚢機能率を検討した．
【結果】OS群 153例，MTS群 227例で，性別，発症年齢，手術時年齢，病変範囲に両群間で差はなかった．MTS群では初回手術の適応が大量出血，穿孔，中毒性巨大結腸症であった症例が多く (p<0.001)，術前のPNIは26.4 (21.1-32.3)とOS群の 30.0(25.6-34.2)に比べて有意に低かった (p<0.001)．OS群とMTS群の術後縫合不全発生率は13.7%，4.4%とMTS群で低く(p=0.001)，縫合不全による再手術率も7.2%，1.3%とMTS群で低かった(p=0.004)．長期的には，観察期間10.4 (5.3-15.5)年でのpouch生存率は，OS群で10年98.3%，15年 95.9%，MTS群で10年98.2%，15年96.4%と両群とも良好で，差はなかった(p=0.334)．
【結語】重症UCに対するIACAでは，全身状態や肛門管の病態を踏まえた術式選択が重要である．高リスク症例に対する分割手術戦略は縫合不全を低減しうる一方，適切に選択された症例に対する一期吻合でも良好な長期成績が得られており，患者背景に応じた個別化手術戦略の妥当性が示唆された．
【目的】重症UCに対し当科で施行したIACAの術式選択の妥当性を，術後短期・長期成績から後方視的に検討した．
【方法】1993年4月から2025年12月までに，当科で手術を施行した重症UC 485例のうち，IACA吻合時にdiverting stomaを造設しなかった380例を対象とした．全身状態不良例や肛門管深掘れ潰瘍症例，複雑痔瘻合併例，術前Crohn病が否定できない症例では, まず結腸亜全摘を行い，その約3-6か月後にdiverting stomaを造設しないでIACAを施行するModified two stage IACA (MTS)を選択し，それ以外の症例では一期的に吻合を行うOne stage IACA (OS)を選択した．短期成績として術後縫合不全(吻合部造影による造影剤の腸管外漏出)発生率や縫合不全による再手術率を，また長期成績として回腸嚢機能率を検討した．
【結果】OS群 153例，MTS群 227例で，性別，発症年齢，手術時年齢，病変範囲に両群間で差はなかった．MTS群では初回手術の適応が大量出血，穿孔，中毒性巨大結腸症であった症例が多く (p<0.001)，術前のPNIは26.4 (21.1-32.3)とOS群の 30.0(25.6-34.2)に比べて有意に低かった (p<0.001)．OS群とMTS群の術後縫合不全発生率は13.7%，4.4%とMTS群で低く(p=0.001)，縫合不全による再手術率も7.2%，1.3%とMTS群で低かった(p=0.004)．長期的には，観察期間10.4 (5.3-15.5)年でのpouch生存率は，OS群で10年98.3%，15年 95.9%，MTS群で10年98.2%，15年96.4%と両群とも良好で，差はなかった(p=0.334)．
【結語】重症UCに対するIACAでは，全身状態や肛門管の病態を踏まえた術式選択が重要である．高リスク症例に対する分割手術戦略は縫合不全を低減しうる一方，適切に選択された症例に対する一期吻合でも良好な長期成績が得られており，患者背景に応じた個別化手術戦略の妥当性が示唆された．