Presentation Information
[WS6-5]Individualized Treatment Strategy and Outcomes for Synchronous Liver Metastases from Rectal Cancer
*Takashi Sakamoto1 (1. Department of Colorectal surgery, Gastroenterological center)
【背景】大腸癌肝転移に対する周術期化学療法は無再発生存期間を改善するが、全生存期間の改善は限定的である。術前化学療法は腫瘍の生物学的評価と微小転移制御の利点がある一方で、肝機能障害のリスクを伴う。同時性肝転移患者では化学療法効果が増強されるとの報告もあるが、至適治療戦略は確立していない。当院では局所進行度と肝転移の数・大きさを慎重に考慮して個別化された治療方針を決定している。
【方法】切除可能病変に対する術前治療適応は局所と肝転移に分けて厳密に設定した。下部直腸原発例では術前化学療法後に放射線療法を施行する。それ以外の病変に対しては、肝転移が3個以内かつ最大径5cm未満の場合を根治的切除可能（R）として一期的手術適応、その他をborderline resectable（BR）として術前化学療法の適応としている。2010年から2023年に初診時にR0切除可能と判断され根治切除を施行した同時性肝転移直腸癌患者116例を対象とした後方視的検討を実施した。
【結果】男性81例（70％）、手術時年齢中央値59歳であった。原発部位は下部直腸45例（39％）であった。肝転移分類はR 47例（41％）、BR 69例（59％）で、肝切除前化学療法は86例（74％）に、原発巣術前放射線療法は47例（41％）に施行された。肝臓と原発巣の切除タイミングは同時切除90例（78％）、異時切除23例（20％）、二期切除3例（3％）であった。術前治療開始もしくは手術の早い方を起算日とした長期生存成績の比較では、R群の5年全生存率は84.5％でBR群の54.3％より統計学的に有意に優良であった（p=0.01）。無再発生存率はR群43.9％、BR群28.2％（p=0.056）で統計学的有意傾向を認め、両群ともR群が優れた成績を示していた。
【結論】切除可能な同時性肝転移を伴う直腸癌に対し、局所と肝転移の双方に個別の術前治療適応基準を設定することで、局所制御率および化学療法の完遂率の向上とともに、手術対象患者の効果的な選択が実現できた。現在、腫瘍マーカーをresectability評価項目に加えることで、予後不良群をより正確に同定できる可能性があり、さらに検討を進める予定である。
【方法】切除可能病変に対する術前治療適応は局所と肝転移に分けて厳密に設定した。下部直腸原発例では術前化学療法後に放射線療法を施行する。それ以外の病変に対しては、肝転移が3個以内かつ最大径5cm未満の場合を根治的切除可能（R）として一期的手術適応、その他をborderline resectable（BR）として術前化学療法の適応としている。2010年から2023年に初診時にR0切除可能と判断され根治切除を施行した同時性肝転移直腸癌患者116例を対象とした後方視的検討を実施した。
【結果】男性81例（70％）、手術時年齢中央値59歳であった。原発部位は下部直腸45例（39％）であった。肝転移分類はR 47例（41％）、BR 69例（59％）で、肝切除前化学療法は86例（74％）に、原発巣術前放射線療法は47例（41％）に施行された。肝臓と原発巣の切除タイミングは同時切除90例（78％）、異時切除23例（20％）、二期切除3例（3％）であった。術前治療開始もしくは手術の早い方を起算日とした長期生存成績の比較では、R群の5年全生存率は84.5％でBR群の54.3％より統計学的に有意に優良であった（p=0.01）。無再発生存率はR群43.9％、BR群28.2％（p=0.056）で統計学的有意傾向を認め、両群ともR群が優れた成績を示していた。
【結論】切除可能な同時性肝転移を伴う直腸癌に対し、局所と肝転移の双方に個別の術前治療適応基準を設定することで、局所制御率および化学療法の完遂率の向上とともに、手術対象患者の効果的な選択が実現できた。現在、腫瘍マーカーをresectability評価項目に加えることで、予後不良群をより正確に同定できる可能性があり、さらに検討を進める予定である。