Presentation Information
[O3-4]Surgical outcomes of medically refractory ulcerative colitis in the era of advanced therapies
*Satoru Morita1 (1. Department of Surgery, Keio University School of Medicine)
【背景・目的】潰瘍性大腸炎(UC)に対する内科治療は2018年以降、抗α4β7インテグリン抗体、JAK阻害薬、抗IL-12/23抗体等の新規生物学的製剤・分子標的薬(Advanced therapy)が承認され多様化した。これらを経験し手術に至る症例の周術期成績の本邦データは限られる。本研究では当院の内科治療不応UC手術におけるAdvanced therapy曝露と周術期アウトカムの関連を、交絡を考慮し検証した。
【方法】2002〜2025年に当院で内科治療不応UCに対し定期/準緊急手術を施行した108例(緊急例除外)を対象とした。Advanced therapy曝露歴により(+)群18例、(-)群90例に分類し、患者背景・手術因子・周術期合併症を比較した。さらに2018年以降の症例(N=27)に限定した解析、年齢・性別・UC罹病期間・術式を調整した多変量解析を実施した。
【結果】Advanced(+)群18例(JAKi 13、Integrin 11、IL-12/23 4、3クラス全曝露3例)は治療ライン数中央値4(対照1、p<0.001)、aTNF併用率94%であった。患者背景は(+)群で年齢36 vs 39歳、ASA 1 vs 2(p=0.018)、Hb 11.1 vs 10.1、CRP 1.05 vs 1.58と同等または良好であった。手術手技はTaTME使用率83% vs 12%(p<0.001)、Pure laparoscopy率72% vs 26%(p<0.001)と先進的手技に偏りを認めた。周術期合併症は(+) vs (-)で全合併症56% vs 47%、縫合不全11% vs 7%、Clavien-Dindo IIIa以上6% vs 1%とAdvanced(+)群で高い傾向を認めた。在院日数も2018年以降の症例で26 vs 17日(p=0.027)と(+)群で延長した。2018年以降の症例に限定した解析、TaTME使用例での解析でも同様の傾向であった。多変量解析でAdvanced曝露の調整オッズ比は6.38(95%CI 0.77-139.7、p=0.127)であった。
【結論】Advanced therapy曝露UC手術例は、良好な患者背景や手術手技選択では説明されない合併症増加傾向を示した。Advanced therapy時代の周術期管理戦略の構築が今後の課題である。
【方法】2002〜2025年に当院で内科治療不応UCに対し定期/準緊急手術を施行した108例(緊急例除外)を対象とした。Advanced therapy曝露歴により(+)群18例、(-)群90例に分類し、患者背景・手術因子・周術期合併症を比較した。さらに2018年以降の症例(N=27)に限定した解析、年齢・性別・UC罹病期間・術式を調整した多変量解析を実施した。
【結果】Advanced(+)群18例(JAKi 13、Integrin 11、IL-12/23 4、3クラス全曝露3例)は治療ライン数中央値4(対照1、p<0.001)、aTNF併用率94%であった。患者背景は(+)群で年齢36 vs 39歳、ASA 1 vs 2(p=0.018)、Hb 11.1 vs 10.1、CRP 1.05 vs 1.58と同等または良好であった。手術手技はTaTME使用率83% vs 12%(p<0.001)、Pure laparoscopy率72% vs 26%(p<0.001)と先進的手技に偏りを認めた。周術期合併症は(+) vs (-)で全合併症56% vs 47%、縫合不全11% vs 7%、Clavien-Dindo IIIa以上6% vs 1%とAdvanced(+)群で高い傾向を認めた。在院日数も2018年以降の症例で26 vs 17日(p=0.027)と(+)群で延長した。2018年以降の症例に限定した解析、TaTME使用例での解析でも同様の傾向であった。多変量解析でAdvanced曝露の調整オッズ比は6.38(95%CI 0.77-139.7、p=0.127)であった。
【結論】Advanced therapy曝露UC手術例は、良好な患者背景や手術手技選択では説明されない合併症増加傾向を示した。Advanced therapy時代の周術期管理戦略の構築が今後の課題である。