Presentation Information
[VWS1-1]Surgical Techniques and Management of Complications in Stoma Construction.
*Masako Mizoguchi1 (1. Department of Gastrointestinal Surgery, Institute of Science Tokyo)
人工肛門造設術は大腸肛門疾患の治療において欠かすことのできない治療選択肢であり、その手術は比較的短時間で行われる手技であるにも関わらず、患者の生活の質を大きく損なう合併症が複数存在し、慎重かつ確実な手術手技が求められる。当科における手術手技や取り組みを実際の手術ビデオとともに紹介する。
当科における、合併症低減を目指した人工肛門造設の工夫としては、緊急手術でも必ずストマサイトマーキングを行うこと、20ccシリンジを用いたスケーリングで皮膚切開の径を統一すること、死腔予防の観点から皮下脂肪は可能な限り除去しないこと、ストーマサイトヘルニア予防の観点から前鞘は縦切開とすること等である。これらを実際の手術ビデオを供覧し紹介する。
また、当科における人工肛門に関する短期手術成績についても紹介する。当科で2025年1月1日から同年12月31日までに施行した、切除不能または閉塞性大腸癌に対する姑息的人工肛門造設術、炎症性腸疾患に対する手術に併施した人工肛門造設術、肛門温存手術に併施する一時的人工肛門造設術、永久的人工肛門を要する手術など全ての人工肛門造設件数は94例であった。肛門温存を伴う直腸切除術はストーマフリーを基本としているが、化学放射線治療後など一部の症例で一時的人工肛門造設を併施している。同期間における、括約筋間直腸切除術を除く肛門温存を伴う直腸切除術(高位前方切除術、低位前方切除術)における一時的人工肛門造設率は27.0%(17/63例)、術前治療(化学療法、放射線治療)を受けたものを除くと22.0% (13/59例)であった。
低位前方切除術において、一時的人工肛門の有無により術後在院日数の有意差はみられなかった(人工肛門造設群中央値7日 vs. 非造設群中央値7日, p=0.55)。これを実現する背景には、管理のしやすい人工肛門造設術、人工肛門管理手技の獲得・早期退院に向けた術前後の皮膚・排泄ケア認定看護師および病棟看護師との協力体制があり、併せて概要を述べる。
合併症への対応として永久的人工肛門での傍ストマヘルニアに対する修復術についてもビデオを供覧する。
当科における、合併症低減を目指した人工肛門造設の工夫としては、緊急手術でも必ずストマサイトマーキングを行うこと、20ccシリンジを用いたスケーリングで皮膚切開の径を統一すること、死腔予防の観点から皮下脂肪は可能な限り除去しないこと、ストーマサイトヘルニア予防の観点から前鞘は縦切開とすること等である。これらを実際の手術ビデオを供覧し紹介する。
また、当科における人工肛門に関する短期手術成績についても紹介する。当科で2025年1月1日から同年12月31日までに施行した、切除不能または閉塞性大腸癌に対する姑息的人工肛門造設術、炎症性腸疾患に対する手術に併施した人工肛門造設術、肛門温存手術に併施する一時的人工肛門造設術、永久的人工肛門を要する手術など全ての人工肛門造設件数は94例であった。肛門温存を伴う直腸切除術はストーマフリーを基本としているが、化学放射線治療後など一部の症例で一時的人工肛門造設を併施している。同期間における、括約筋間直腸切除術を除く肛門温存を伴う直腸切除術(高位前方切除術、低位前方切除術)における一時的人工肛門造設率は27.0%(17/63例)、術前治療(化学療法、放射線治療)を受けたものを除くと22.0% (13/59例)であった。
低位前方切除術において、一時的人工肛門の有無により術後在院日数の有意差はみられなかった(人工肛門造設群中央値7日 vs. 非造設群中央値7日, p=0.55)。これを実現する背景には、管理のしやすい人工肛門造設術、人工肛門管理手技の獲得・早期退院に向けた術前後の皮膚・排泄ケア認定看護師および病棟看護師との協力体制があり、併せて概要を述べる。
合併症への対応として永久的人工肛門での傍ストマヘルニアに対する修復術についてもビデオを供覧する。