Presentation Information
[SY2-3]Strategy for the detection and diagnosis of ulcerative colitis-associated neoplasm reviewed from surgical cases
*Takahide Shinagawa1 (1. Department of Surgical Oncology, The University of Tokyo)
【背景・目的】潰瘍性大腸炎関連腫瘍（UC associated neoplasm: UCAN）の診断で重要なのは内視鏡検査による病変の拾い上げとその後の質的評価である。「拾い上げ」には限られた検査時間における生検部位の選定が必要であり、特に表在型病変の適切な診断が重要である。そこで今回、UCAN手術症例における術前後の診断病変を評価し、診断のために有用な特徴を明らかにすることを目的として解析を行った。
【対象・方法】2010〜2026年4月当科で手術を行ったUCAN69症例132病変について、術前診断病変（術前病変、術中1病変含む）の特徴を後ろ向きに解析した。また注意すべき術前未診断病変（術後病変）の特徴についても解析した。
【結果】手術時年齢中央値51歳（30-83）、罹病期間中央値16年（0-54）、全大腸炎型61例（88.4%）、初回術式は大腸全摘術61例（88.4%）（IPAA48例、TPC13例）、その他8例（11.6%）であった。術後病変は全69症例中21例（30.4%）に認め、術前に単発と診断されていた症例と比較し多発と診断された症例で多い傾向であり（11/48例（22.9%）対9/20例（45%）：p=0.08）、計31例（44.9%）に多発病変が確認された。全132病変中96病変が術前に診断され、表在型は70病変だった。表在型は59病変（84.3%）がdysplasiaまたはTis/T1だったが、11病変（15.7%）にT2以深の進行病変を認めた。肉眼的には松かさ・絨毛状所見を呈する病変が非表在型と比較し有意に多く（28病変（40%）対4病変（15.4%）：p=0.03）、非表在型では狭窄病変も多かった（0病変対11病変（42.3%）：p<0.01）。術後病変（36病変）は術前病変と比較し右側に多く（14病変（38.9%）対11病変（11.5%）：p<0.01）、組織学的にはdysplasiaが多いものの（30病変（83.3%）対36病変（37.5%）：p<0.001）、Tis：3病変の他、浸潤癌（T1：1病変、T2：1病変、T3：1病変）も認めた。浸潤癌は全て原発性硬化性胆管炎合併例で確認された。
【結語】UCAN手術症例には約3割に術前未診断病変を認め、多くはdysplasiaだが浸潤癌や右側の分布にも注意を要する。また表在型では松かさ・絨毛状所見が、非表在型の進行病変では狭窄所見が診断の契機となる可能性がある。
【対象・方法】2010〜2026年4月当科で手術を行ったUCAN69症例132病変について、術前診断病変（術前病変、術中1病変含む）の特徴を後ろ向きに解析した。また注意すべき術前未診断病変（術後病変）の特徴についても解析した。
【結果】手術時年齢中央値51歳（30-83）、罹病期間中央値16年（0-54）、全大腸炎型61例（88.4%）、初回術式は大腸全摘術61例（88.4%）（IPAA48例、TPC13例）、その他8例（11.6%）であった。術後病変は全69症例中21例（30.4%）に認め、術前に単発と診断されていた症例と比較し多発と診断された症例で多い傾向であり（11/48例（22.9%）対9/20例（45%）：p=0.08）、計31例（44.9%）に多発病変が確認された。全132病変中96病変が術前に診断され、表在型は70病変だった。表在型は59病変（84.3%）がdysplasiaまたはTis/T1だったが、11病変（15.7%）にT2以深の進行病変を認めた。肉眼的には松かさ・絨毛状所見を呈する病変が非表在型と比較し有意に多く（28病変（40%）対4病変（15.4%）：p=0.03）、非表在型では狭窄病変も多かった（0病変対11病変（42.3%）：p<0.01）。術後病変（36病変）は術前病変と比較し右側に多く（14病変（38.9%）対11病変（11.5%）：p<0.01）、組織学的にはdysplasiaが多いものの（30病変（83.3%）対36病変（37.5%）：p<0.001）、Tis：3病変の他、浸潤癌（T1：1病変、T2：1病変、T3：1病変）も認めた。浸潤癌は全て原発性硬化性胆管炎合併例で確認された。
【結語】UCAN手術症例には約3割に術前未診断病変を認め、多くはdysplasiaだが浸潤癌や右側の分布にも注意を要する。また表在型では松かさ・絨毛状所見が、非表在型の進行病変では狭窄所見が診断の契機となる可能性がある。