Presentation Information
[PD11-5]Surgical strategy and short-term outcomes for anal fissure surgery
*Takeshi Ueda1 (1. Sai Gastroenterology and Proctology Clinic)
【背景】裂肛治療の第一選択は軟膏治療および緩下剤を中心とした保存的加療であり、当施設でも大半の症例が該当する。難治例では外科治療が必要となり、当施設での状況を検討した。
【対象と方法】2023〜2025年に当施設で裂肛と診断した1828例のうち、手術を要した118例（6.6%）を対象とし、手術適応、術式選択、術後成績を集積した。
【手術術式】裂肛切除は単純切除＋ドレナージ創作成を基本とし、大きな肛門ポリープまたは皮垂を伴う症例はLEを行った。狭窄例に対しては、LSISまたはSSGを選択した。LSISは肛門上皮下に局注の後にメスを上皮下で歯状線より肛門側までの挿入とし、外側に切開、鈍的に拡張した。SSGは6時方向をメスで鋭的に切開、乱切しならが徐々に拡張した。運針は3-0 vicrylで7-8針、死腔ができない様に筋層も運針、粘膜10mm、皮膚5mm程度とした。外側皮膚切開は縫合部から7-8mm離して行った。いずれも約2横指が抵抗なく通過することを目安とした。
【結果】年齢中央値46歳(22−90)、男性56例、女性62例。主な手術適応は、疼痛、出血、狭窄、脱出だった。術式はSSG64例、裂肛痔瘻に対するlay open 15例、内外痔核随伴裂肛に対するLE17例、裂肛切除22例だった。裂肛切除は単純切除12例（LSIS追加８例、対側SSG追加1例）、LE10例に施行。術後観察期間中央値62日で、合併症を7例に認めた。創傷治癒遅延＋持続性疼痛１例（裂肛切除＋対側SSG）で、術後クローン病と診断された。裂肛再発は5例、うち3例（裂肛切除LSIS1例、Lay open2例）は保存的治療で改善、再狭窄1例（裂肛切除LSIS）で手術検討中、Tag残存1例（裂肛切除LSIS）で追加処置を要した。膿瘍形成を1例（LE）に認め切開排膿した。術後便失禁は認めず。通常SSG術後の短期合併症を認めなかった。
【考察と結語】裂肛に対しては保存的治療を基本としつつ、疼痛、出血、狭窄、脱出の増強時に手術加療を要した。狭窄を伴う慢性裂肛が手術例で最も多く、SSGを基本術式とし、段階的な拡張により拡張径を調整可能で、術後成績は良好であった。裂肛手術では主訴と狭窄評価に基づく術式選択が重要で、かつ簡便な術中評価に基づく治療戦略は安全かつ有効である可能性が示唆された。
【対象と方法】2023〜2025年に当施設で裂肛と診断した1828例のうち、手術を要した118例（6.6%）を対象とし、手術適応、術式選択、術後成績を集積した。
【手術術式】裂肛切除は単純切除＋ドレナージ創作成を基本とし、大きな肛門ポリープまたは皮垂を伴う症例はLEを行った。狭窄例に対しては、LSISまたはSSGを選択した。LSISは肛門上皮下に局注の後にメスを上皮下で歯状線より肛門側までの挿入とし、外側に切開、鈍的に拡張した。SSGは6時方向をメスで鋭的に切開、乱切しならが徐々に拡張した。運針は3-0 vicrylで7-8針、死腔ができない様に筋層も運針、粘膜10mm、皮膚5mm程度とした。外側皮膚切開は縫合部から7-8mm離して行った。いずれも約2横指が抵抗なく通過することを目安とした。
【結果】年齢中央値46歳(22−90)、男性56例、女性62例。主な手術適応は、疼痛、出血、狭窄、脱出だった。術式はSSG64例、裂肛痔瘻に対するlay open 15例、内外痔核随伴裂肛に対するLE17例、裂肛切除22例だった。裂肛切除は単純切除12例（LSIS追加８例、対側SSG追加1例）、LE10例に施行。術後観察期間中央値62日で、合併症を7例に認めた。創傷治癒遅延＋持続性疼痛１例（裂肛切除＋対側SSG）で、術後クローン病と診断された。裂肛再発は5例、うち3例（裂肛切除LSIS1例、Lay open2例）は保存的治療で改善、再狭窄1例（裂肛切除LSIS）で手術検討中、Tag残存1例（裂肛切除LSIS）で追加処置を要した。膿瘍形成を1例（LE）に認め切開排膿した。術後便失禁は認めず。通常SSG術後の短期合併症を認めなかった。
【考察と結語】裂肛に対しては保存的治療を基本としつつ、疼痛、出血、狭窄、脱出の増強時に手術加療を要した。狭窄を伴う慢性裂肛が手術例で最も多く、SSGを基本術式とし、段階的な拡張により拡張径を調整可能で、術後成績は良好であった。裂肛手術では主訴と狭窄評価に基づく術式選択が重要で、かつ簡便な術中評価に基づく治療戦略は安全かつ有効である可能性が示唆された。