Presentation Information
[VWS4-8]A study of Surgical Cases of Rectal Prolapse in the Very Elderly Aged 90 and Over
*Hidefumi Nishimori1 (1. Department of Surgery, Sapporo Dohto Hospital Medical Corporation)
緒言：高齢者社会に進行により直腸脱患者を診察する機会が増えている。直腸脱は高齢女性に多く発生する疾患であり、患者は一般に高齢で虚弱であり、その治療法は簡便で低侵襲なものが望ましい。このため経腹的手術より、より低侵襲な経会陰的手術が望まれる傾向にある。当施設では脱出長が概ね5cm以下の症例では、高齢者にはPPHを、それ以外では腹腔鏡下手術を施行している。脱出長が5cm以上であれば、年齢を問わず原則、自動縫合器を用いた会陰式脱出腸管切除術（Perineal Stapled Prolapsed Resection）を施行している。
対象：これまでに当院で手術を施行した直腸脱508症例のうち、90歳以上の超高齢者88症例（初発52例、再発36例）を検討した。
結果：平均年齢は92.2歳（90～101歳）。男性2例、女性86例。43例（48.9％）に認知障害/認知症を認めた。手術術式は、会陰式脱出腸管切除術75例、腹腔鏡下直腸脱修復術5例、Thiersche法3例 、PPH1例、その他4例であった。平均手術時間は会陰式脱出腸管切除術19.6分、腹腔鏡下手術117.4分。CD分類でGradeⅢ以上の合併症は4例（0.45％）で、術後出血3例、肺炎1例（GradeⅤ）で、いずれも会陰式脱出腸管切除術症例であった。再発は会陰式脱出腸管切除術症例の19例（21.6％）に認めた。腹腔鏡下手術例に再発は認めていない。再発の15例は再手術、4例は経過観察となった。
考察と結語：会陰式脱出腸管切除術は簡便、短時間で施行可能であり、合併症も低率であるが、再発率は高い傾向を認めた。一方、腹腔鏡下手術は長時間を要するが再発は認めず、高い治癒率が得られた。高齢・脆弱な患者にどこまで根治性を追求すべきか、実臨床においては判断に迷う症例も少なくない。患者や家族の希望に加え、ADLや生活環境に即した術式を選択すべきであると思われる。
対象：これまでに当院で手術を施行した直腸脱508症例のうち、90歳以上の超高齢者88症例（初発52例、再発36例）を検討した。
結果：平均年齢は92.2歳（90～101歳）。男性2例、女性86例。43例（48.9％）に認知障害/認知症を認めた。手術術式は、会陰式脱出腸管切除術75例、腹腔鏡下直腸脱修復術5例、Thiersche法3例 、PPH1例、その他4例であった。平均手術時間は会陰式脱出腸管切除術19.6分、腹腔鏡下手術117.4分。CD分類でGradeⅢ以上の合併症は4例（0.45％）で、術後出血3例、肺炎1例（GradeⅤ）で、いずれも会陰式脱出腸管切除術症例であった。再発は会陰式脱出腸管切除術症例の19例（21.6％）に認めた。腹腔鏡下手術例に再発は認めていない。再発の15例は再手術、4例は経過観察となった。
考察と結語：会陰式脱出腸管切除術は簡便、短時間で施行可能であり、合併症も低率であるが、再発率は高い傾向を認めた。一方、腹腔鏡下手術は長時間を要するが再発は認めず、高い治癒率が得られた。高齢・脆弱な患者にどこまで根治性を追求すべきか、実臨床においては判断に迷う症例も少なくない。患者や家族の希望に加え、ADLや生活環境に即した術式を選択すべきであると思われる。