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[WS3-4]Evaluation of Postoperative Pain and Defecation Care in Anal Disease Surgery Cases in Our Hospital
*Rikisaburo Sahara1 (1. Department of Proctology, Makita General Hospital)
＜背景＞肛門疾患術後疼痛は必発とされており、また術後の排便状態・便性等も含めそれらの術後管理は手術成績や患者のQOL・満足度に大きく影響しており、これらを改善させることは重要である。＜目的＞当院の肛門疾患手術は、痔瘻においては肛門管内上皮に手術侵襲を加えないこと、また痔核に対する結紮切除半閉鎖法では手術前後において肛門の進展性を損なわないように工夫しており、それらの工夫が術後の疼痛と排便状態にどのような影響を及ぼしているのかを検討する。＜対象＞2020年4月から2021年3月までの入院手術下の症例149例（A群）と、直近2026年1月から4月までの156例（B群）計305例を対象とし、疾患としては痔核114例（37.4％）と痔瘻133例（43.6％）を検討した。＜方法＞術後の創痛や排便状態は診療録を元に後方視的に検討した。術後疼痛の評価は術当日、第一病日、第二病日（午前中退院前）に病棟ラウンド時に聴取し、創痛レベルを3段階に評価した。即ち創痛レベル０：疼痛がないか創部圧迫や肛門収縮時にごく軽い疼痛を感じるレベル、創痛レベル１：持続痛あるも自制内にて追加の鎮痛処置が不要のレベル、創痛レベル２：予め処方されている鎮痛薬では不足にて追加の鎮痛薬内服か半合成オピオイドの注射が必要なレベル、の3段階に分類して評価した。手術手技を工夫した場合はその前後における疼痛のレベルを比較した。＜結果＞痔瘻においては肛門上皮を温存する手術手技のもとではA群のレベル0が48.6％に対してB群のレベル0は89.5％と改善していた。痔核に対する結紮切除半閉鎖法においてもA群のレベル0が38.2％に対してB群では67.8％と改善していた。両群の痔核痔瘻を合わせた検討でもレベル0とレベル1を合わせて216例（87.4％）が許容範囲の術後疼痛であった。排便ケアでは痔核術後では緩下剤と整腸剤の内服を基本としたが痔瘻術後では整腸剤のみとし、両群において特別な対応は必要なかった。＜まとめ＞痔核と痔瘻の手術において肛門管内の手術操作を無あるいは低侵襲にする術式は客観的術後疼痛評価において著明な改善が得られ、排便ケアにおいても難渋することなく患者にとって満足度の高い治療法であると思われた。