Presentation Information
[O8-3]Oncological Outcomes and Feasibility of Omitting Lateral Lymph Node Dissection After Preoperative Treatment for Rectal Cancer
*Mitsutoshi Ishii1 (1. Department of Surgery, Nagasaki University)
【背景】本邦の大腸癌治療ガイドラインでは，腫瘍下縁が腹膜反転部以下かつcT3以深の直腸癌に対して側方リンパ節郭清（LLND）が推奨されている．しかし，実際には側方リンパ節転移陰性例も多く含まれており，また，近年普及している術前治療後症例におけるLLND省略基準は確立されていない．
【方法】関連4施設にて，2016年4月から2025年12月までに術前治療後にLLNDを伴う根治手術を施行した局所進行直腸腺癌90例を対象とした．術前治療前後のMRIでの側方リンパ節最大短径と病理学的側方リンパ節転移(pLLN)との関連を後方視的に解析した．側方リンパ節転移の診断基準は治療前短径5 mm以上とし，放射線照射例では治療前腫大側のみ，非照射例では両側LLNDを施行した．
【結果】対象はTNT群19例，CRT群18例，NAC群53例であった．pLLN陽性率はそれぞれ21.1％(4/19)，11.1％(2/18)，15.1％(8/53)であった．術前治療後MRIでの側方リンパ節最大短径の至適カットオフ値をYouden indexを用いて算出したところ，TNT群では7 mm，CRT群では5 mm，NAC群では4 mmであった．この基準を用いると，カットオフ値以上の症例におけるpLLN陽性率はTNT群80.0％（4/5），CRT群40.0％（2/5），NAC群31.8％（7/22）で，カットオフ値未満でpLLN陽性となったのはNAC群の1例のみであった(感度92.9％，特異度75.0％，陰性的中率98.3％)．多変量解析では，術前治療後MRIの側方リンパ節最大短径がpLLN陽性の独立した予測因子であった(オッズ比54.78，95%信頼区間6.3-473.9，p＜0.001)．
追跡期間中央値は36か月(1–95か月）で，3年全生存率/無再発生存率/局所無再発率はTNT群91.7％/87.4%/100%，CRT群88.9％/75.5%/100%，NAC群94.6％/77.5%/86.4%であった．
【結語】術前治療後MRIでの側方リンパ節最大短径は，pLLN陽性の有用な予測因子と考えられた．TNTでは7mm，CRTでは5mm，NACでは4mmを上回る場合，LLNDを施行すべきであると考えられた．一方，基準値未満の症例はLLNDを省略できる可能性が示唆された．
【方法】関連4施設にて，2016年4月から2025年12月までに術前治療後にLLNDを伴う根治手術を施行した局所進行直腸腺癌90例を対象とした．術前治療前後のMRIでの側方リンパ節最大短径と病理学的側方リンパ節転移(pLLN)との関連を後方視的に解析した．側方リンパ節転移の診断基準は治療前短径5 mm以上とし，放射線照射例では治療前腫大側のみ，非照射例では両側LLNDを施行した．
【結果】対象はTNT群19例，CRT群18例，NAC群53例であった．pLLN陽性率はそれぞれ21.1％(4/19)，11.1％(2/18)，15.1％(8/53)であった．術前治療後MRIでの側方リンパ節最大短径の至適カットオフ値をYouden indexを用いて算出したところ，TNT群では7 mm，CRT群では5 mm，NAC群では4 mmであった．この基準を用いると，カットオフ値以上の症例におけるpLLN陽性率はTNT群80.0％（4/5），CRT群40.0％（2/5），NAC群31.8％（7/22）で，カットオフ値未満でpLLN陽性となったのはNAC群の1例のみであった(感度92.9％，特異度75.0％，陰性的中率98.3％)．多変量解析では，術前治療後MRIの側方リンパ節最大短径がpLLN陽性の独立した予測因子であった(オッズ比54.78，95%信頼区間6.3-473.9，p＜0.001)．
追跡期間中央値は36か月(1–95か月）で，3年全生存率/無再発生存率/局所無再発率はTNT群91.7％/87.4%/100%，CRT群88.9％/75.5%/100%，NAC群94.6％/77.5%/86.4%であった．
【結語】術前治療後MRIでの側方リンパ節最大短径は，pLLN陽性の有用な予測因子と考えられた．TNTでは7mm，CRTでは5mm，NACでは4mmを上回る場合，LLNDを施行すべきであると考えられた．一方，基準値未満の症例はLLNDを省略できる可能性が示唆された．