Presentation Information
[VWS1-6]Technical refinements in temporary ileostomy creation and closure for reducing stoma-related complications
*Takashi Kinoshita1 (1. Department of Gastroenterological surgery, Aichi Cancer Center Hospital)
【はじめに】
直腸癌手術においては手術手技の向上により，非常に低位の病変に対しても肛門温存が可能となっている．それに伴い，一時的回腸人工肛門造設術は増加している．造設においてはoutlet obstructionが術後経過に大きな影響を及ぼす代表的なstoma関連合併症であるが，当院での発生頻度は低い．また閉鎖では創感染の頻度が高いとされる．当院では皮膚単純閉鎖を行っているが，創感染は少なく良好な成績を得ている．安全かつ確実な一時的回腸人工肛門閉鎖には，造設時からの工夫が重要と考えている．当院の一時的回腸人工肛門造設・閉鎖の手技と治療成績を報告する．
【手術手技】
①造設：Outlet obstructionを回避するためには，腹壁に対して垂直な貫通孔作成が重要である．鏡視下手術・ロボット手術において，必ず気腹を解除した状態で貫通孔を作成する．正中創がある場合には，皮下および腹直筋鞘を鉗子で把持し正中へ牽引しながら作成することで，腸管の屈曲を防止している．皮膚は円形切開とし，腹直筋鞘・腹膜は縦切開を加え，貫通孔は2横指分確保する．さらに閉鎖時の腹直筋への癒着軽減を目的に，腹直筋前鞘・後鞘・腹膜を縫合し，その縫合糸を用いて挙上腸管を固定する．その後，腸管を反転させ皮膚固定を行う．
②閉鎖：まず準清潔操作で専用器械を用いて仮閉鎖を行う．ストマ周囲皮膚を切開後，ストマを内翻し，皮膚縫合により粘膜を被覆する．その後，再度消毒・ドレーピングを行い，器械交換後に清潔操作でストマ切除・吻合を行う．皮膚は十分に洗浄後，吸収糸による真皮縫合で単純閉鎖する．
【結果】
2013年から2025年までに395例の一時的回腸人工肛門造設・閉鎖を施行した．年齢中央値63歳（24–95歳），男性258例，女性137例，BMI中央値21.9 kg/m²（15.0–43.6），腹腔鏡117例，開腹179例，ロボット99例であった．造設後outlet obstructionは4例（1.0%）のみであった．閉鎖術では手術時間中央値77分（34–247分），術後在院日数中央値9日（6–57日）であり，合併症は創感染8例（2.0%），縫合不全3例（0.8%）と良好であった．
【結語】
当院における回腸人工肛門造設・閉鎖の工夫を供覧するとともに，良好な治療成績を報告する．
直腸癌手術においては手術手技の向上により，非常に低位の病変に対しても肛門温存が可能となっている．それに伴い，一時的回腸人工肛門造設術は増加している．造設においてはoutlet obstructionが術後経過に大きな影響を及ぼす代表的なstoma関連合併症であるが，当院での発生頻度は低い．また閉鎖では創感染の頻度が高いとされる．当院では皮膚単純閉鎖を行っているが，創感染は少なく良好な成績を得ている．安全かつ確実な一時的回腸人工肛門閉鎖には，造設時からの工夫が重要と考えている．当院の一時的回腸人工肛門造設・閉鎖の手技と治療成績を報告する．
【手術手技】
①造設：Outlet obstructionを回避するためには，腹壁に対して垂直な貫通孔作成が重要である．鏡視下手術・ロボット手術において，必ず気腹を解除した状態で貫通孔を作成する．正中創がある場合には，皮下および腹直筋鞘を鉗子で把持し正中へ牽引しながら作成することで，腸管の屈曲を防止している．皮膚は円形切開とし，腹直筋鞘・腹膜は縦切開を加え，貫通孔は2横指分確保する．さらに閉鎖時の腹直筋への癒着軽減を目的に，腹直筋前鞘・後鞘・腹膜を縫合し，その縫合糸を用いて挙上腸管を固定する．その後，腸管を反転させ皮膚固定を行う．
②閉鎖：まず準清潔操作で専用器械を用いて仮閉鎖を行う．ストマ周囲皮膚を切開後，ストマを内翻し，皮膚縫合により粘膜を被覆する．その後，再度消毒・ドレーピングを行い，器械交換後に清潔操作でストマ切除・吻合を行う．皮膚は十分に洗浄後，吸収糸による真皮縫合で単純閉鎖する．
【結果】
2013年から2025年までに395例の一時的回腸人工肛門造設・閉鎖を施行した．年齢中央値63歳（24–95歳），男性258例，女性137例，BMI中央値21.9 kg/m²（15.0–43.6），腹腔鏡117例，開腹179例，ロボット99例であった．造設後outlet obstructionは4例（1.0%）のみであった．閉鎖術では手術時間中央値77分（34–247分），術後在院日数中央値9日（6–57日）であり，合併症は創感染8例（2.0%），縫合不全3例（0.8%）と良好であった．
【結語】
当院における回腸人工肛門造設・閉鎖の工夫を供覧するとともに，良好な治療成績を報告する．