Presentation Information
[PD1-5]Current Status and Challenges in Surgical Management of Severe Ulcerative Colitis in the Bio/JAK Era
*Nao Obara1 (1. Department of Inflammatory Bowel Disease, Yokohama Municipal Citizen’s Hospital)
【背景】近年、潰瘍性大腸炎(UC)の内科治療の進歩は著しいが、現在でも重症・劇症で手術を必要とする症例が一定数存在する。
【目的】InfliximabがUCに対して保険適応となった2010年以降の重症UC手術例の臨床経過を解析し、その現状と課題を検討する。
【方法】2010年から2025年6月までに、当科でUCに対する初回大腸切除術を施行した重症UC255例を対象とし、臨床背景、術式、術後経過について後方視的に検討した。術後合併症はClavien–Dindo分類に基づいて評価し、GradeⅢ以上を重篤な合併症と定義した。
【結果】2010年以降のUC手術例1020例のうち、重症例は255例(25%)であった。男性が172例、女性が83例で、UC発症時年齢中央値は44.0歳(IQR:25.3-59.5)、手術時年齢中央値は48.7歳(IQR;31.0-63.0)であった。UC発症から1年未満で初回手術を施行された症例は109例(43%)であった。緊急手術が210例(82%)に施行された。術前治療としてステロイドは182例(71%)、Tacrolimus/CyAは61例(24%)、Bio/JAK製剤は103例(40%)に使用されていた。初回術式は、結腸亜全摘(STC)が144例、大腸全摘・回腸嚢肛門管吻合術(IACA)が98例(うち11例に回腸人工肛門造設を併施)、大腸全摘・回腸永久人工肛門造設(TPC)が13例であった。術後合併症は170例(67%)に認め、GradeⅢ以上の重篤な合併症は41例(16%)であった。術後在院死亡は6例(2%)に認め、全例が手術時年齢70歳以上であった。死因はいずれも肺炎であり、死亡例6例中5例(83%)は術前Performance Status(PS)3-4であった。
初回手術としてSTCを施行した144例のうち、死亡退院4例を除く140例について検討すると、二期目手術を施行した症例は125例(89%)であった。一方、15例(11%)では、高齢や全身状態不良などの理由で二期目手術は施行されなかった。
【結論】Bio/JAK時代においても、UC手術例の約4分の1を重症例が占めており、約4割は発症後1年以内に手術が必要となった。重症例では術後合併症発生率が高く、術後死亡例は全例70歳以上で、多くが術前PS不良例であった。重症UC診療においては、内科治療の効果判定を適切に行い、手術時期を逸しないための内科外科連携が重要と考えられた。
【目的】InfliximabがUCに対して保険適応となった2010年以降の重症UC手術例の臨床経過を解析し、その現状と課題を検討する。
【方法】2010年から2025年6月までに、当科でUCに対する初回大腸切除術を施行した重症UC255例を対象とし、臨床背景、術式、術後経過について後方視的に検討した。術後合併症はClavien–Dindo分類に基づいて評価し、GradeⅢ以上を重篤な合併症と定義した。
【結果】2010年以降のUC手術例1020例のうち、重症例は255例(25%)であった。男性が172例、女性が83例で、UC発症時年齢中央値は44.0歳(IQR:25.3-59.5)、手術時年齢中央値は48.7歳(IQR;31.0-63.0)であった。UC発症から1年未満で初回手術を施行された症例は109例(43%)であった。緊急手術が210例(82%)に施行された。術前治療としてステロイドは182例(71%)、Tacrolimus/CyAは61例(24%)、Bio/JAK製剤は103例(40%)に使用されていた。初回術式は、結腸亜全摘(STC)が144例、大腸全摘・回腸嚢肛門管吻合術(IACA)が98例(うち11例に回腸人工肛門造設を併施)、大腸全摘・回腸永久人工肛門造設(TPC)が13例であった。術後合併症は170例(67%)に認め、GradeⅢ以上の重篤な合併症は41例(16%)であった。術後在院死亡は6例(2%)に認め、全例が手術時年齢70歳以上であった。死因はいずれも肺炎であり、死亡例6例中5例(83%)は術前Performance Status(PS)3-4であった。
初回手術としてSTCを施行した144例のうち、死亡退院4例を除く140例について検討すると、二期目手術を施行した症例は125例(89%)であった。一方、15例(11%)では、高齢や全身状態不良などの理由で二期目手術は施行されなかった。
【結論】Bio/JAK時代においても、UC手術例の約4分の1を重症例が占めており、約4割は発症後1年以内に手術が必要となった。重症例では術後合併症発生率が高く、術後死亡例は全例70歳以上で、多くが術前PS不良例であった。重症UC診療においては、内科治療の効果判定を適切に行い、手術時期を逸しないための内科外科連携が重要と考えられた。