Presentation Information
[PD7-4]Impact of Pelvic Sepsis on Post-Recurrence Survival After Pelvic Exenteration for Locally Recurrent Rectal Cancer: Implications for Completion of Multidisciplinary Treatment
*Yuki Murata1 (1. Department of Surgery, Nagoya University Hospital)
背景
直腸癌局所再発（locally recurrent rectal cancer：LRRC）に対する骨盤内臓全摘術（pelvic exenteration：PE）は、長期生存が期待できる根治的治療である。一方で侵襲は極めて大きく、術後合併症の頻度は高い。なかでも骨盤死腔炎（pelvic sepsis：PS）は重篤な合併症であり、長期入院や全身状態悪化を招く。近年、LRRCに対しては切除のみならず、術前化学放射線療法や再照射、重粒子線治療などを含めた集学的治療戦略が進展しているが、PSが再発後治療や長期予後に及ぼす影響について検討した報告は少ない。本研究では、PE後PS発症が再発後治療および再発後生存（post-recurrence survival：PRS）に与える影響を検討した。
対象と方法
2006年1月から2023年12月までに当院でLRRCに対してPEを施行した75例を対象とし、PS群（n=33）とnon-PS群（n=42）のPRSを比較した。PSは、術後30日以内に発熱または炎症反応上昇を伴い、画像上感染性液体貯留を認め、ドレナージを要した症例と定義した。PRSは再発診断日を起点としてKaplan–Meier法により算出し、log-rank検定で比較した。
結果
両群の背景因子に有意差は認めなかった。観察期間中（中央値36ヶ月）、75例中42例（56.0%）に再発を認め、肺転移再発が最多(n=21, 50%)であった。集学的再発後治療介入率はPS群で低い傾向を認め、PRS中央値はPS群で短い傾向(29か月vs42.6か月)を認めたが、統計学的有意差には至らなかった（P=0.215）。また、2年PRS率もPS群で低値を示した。
考察
LRRCに対するPE後は高率に再発を認めるため、再発後治療戦略を含めた長期的視点が重要である。PS発症による全身状態悪化や慢性炎症は、再発後治療強度の低下や集学的治療導入困難につながり、PRS悪化に関与する可能性が示唆された。すなわち、LRRCに対する集学的治療においては、術前治療による局所制御向上のみならず、術後PSを制御し、再発後治療へ円滑につなげる周術期戦略が重要と考えられる。
当科では近年、PS予防を目的として腹直筋皮弁再建を積極的に導入しており、症例数は限定的ではあるものの、PS発症率は低下傾向を示している。
当科のLRRC治療戦略および皮弁再建の適応と実際の取り組みについて報告する。
直腸癌局所再発（locally recurrent rectal cancer：LRRC）に対する骨盤内臓全摘術（pelvic exenteration：PE）は、長期生存が期待できる根治的治療である。一方で侵襲は極めて大きく、術後合併症の頻度は高い。なかでも骨盤死腔炎（pelvic sepsis：PS）は重篤な合併症であり、長期入院や全身状態悪化を招く。近年、LRRCに対しては切除のみならず、術前化学放射線療法や再照射、重粒子線治療などを含めた集学的治療戦略が進展しているが、PSが再発後治療や長期予後に及ぼす影響について検討した報告は少ない。本研究では、PE後PS発症が再発後治療および再発後生存（post-recurrence survival：PRS）に与える影響を検討した。
対象と方法
2006年1月から2023年12月までに当院でLRRCに対してPEを施行した75例を対象とし、PS群（n=33）とnon-PS群（n=42）のPRSを比較した。PSは、術後30日以内に発熱または炎症反応上昇を伴い、画像上感染性液体貯留を認め、ドレナージを要した症例と定義した。PRSは再発診断日を起点としてKaplan–Meier法により算出し、log-rank検定で比較した。
結果
両群の背景因子に有意差は認めなかった。観察期間中（中央値36ヶ月）、75例中42例（56.0%）に再発を認め、肺転移再発が最多(n=21, 50%)であった。集学的再発後治療介入率はPS群で低い傾向を認め、PRS中央値はPS群で短い傾向(29か月vs42.6か月)を認めたが、統計学的有意差には至らなかった（P=0.215）。また、2年PRS率もPS群で低値を示した。
考察
LRRCに対するPE後は高率に再発を認めるため、再発後治療戦略を含めた長期的視点が重要である。PS発症による全身状態悪化や慢性炎症は、再発後治療強度の低下や集学的治療導入困難につながり、PRS悪化に関与する可能性が示唆された。すなわち、LRRCに対する集学的治療においては、術前治療による局所制御向上のみならず、術後PSを制御し、再発後治療へ円滑につなげる周術期戦略が重要と考えられる。
当科では近年、PS予防を目的として腹直筋皮弁再建を積極的に導入しており、症例数は限定的ではあるものの、PS発症率は低下傾向を示している。
当科のLRRC治療戦略および皮弁再建の適応と実際の取り組みについて報告する。