Presentation Information
[PD9-7]Risk factors for pouchitis and fistula after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis.
*Saoshi Okada1 (1. Department of Surgical Oncology, The University of Tokyo)
【背景・目的】潰瘍性大腸炎（UC）に対する大腸全摘・回腸嚢肛門（管）吻合術（IPAA）後の回腸嚢炎や瘻孔などの術後合併症は患者のQOLを著しく下げ,その一部は回腸嚢不全に至る.今回当科で施行したIPAA後の回腸嚢炎や瘻孔のリスク因子を明らかにし,術後合併症の低減のための治療戦略を検討することを目的とした.
【対象・方法】当科で2010年から2025年5月に手術を行ったUC症例のうち,初回IPAAまたは結腸亜全摘術後2期目にIPAAを行った症例を対象とした。術後長期成績として回腸嚢炎と瘻孔の発生率とそのリスクとなる臨床病理学的因子（年齢,性別,罹病期間,病型,手術適応（炎症/癌）,BMI, Alb, CRP, 術前治療（BIO製剤/免疫調節薬/ステロイド）,腸管外合併症（EIM）,術式（IAA/IACA））を検討した.
【結果】IPAAは全89例に施行され、そのうち全回腸嚢炎は26例（29.2%）に認めた.5年累積回腸嚢炎発生率は27.2%で,観察期間の中央値は5.1年だった.単変量解析では術前のステロイド投与(26例（100%）対56例（84.１％）：p=0.031)が回腸嚢炎発症の有意なリスク因子であった. EIMは回腸嚢炎発症症例で多い傾向（7例(26.9%)対7例（11.1%）:p=0.06）があったが, 多変量解析では術前のステロイド投与歴が独立した回腸嚢炎発症のリスク因子だった(p=0.012).次にIPAA後の瘻孔は全89例のうち6例（6.7%）に認めた. 単変量解析では,回腸嚢炎（5例(83.3%)対21例(25.3%)：p=0.0075）とEIM（3例(50.0%)対11例(13.3%)：p=0.047）が瘻孔発生の有意なリスク因子だった. 多変量解析では回腸嚢炎が独立した瘻孔発症のリスク因子だった(p=0.012).有意差は認めなかったものの,術式は瘻孔を発症した6例のうち４例がIACAであり（p=0.43）,瘻孔を発症したIACA4例の全例にカフ炎を認めた。また6例中3例（50%）の症例で永久人工肛門を要し,回腸嚢不全となった.
【結語】UCに対するIPAA後の回腸嚢炎は29.2%,瘻孔は6.7%に認めた。回腸嚢炎は術後の瘻孔発症のハイリスクであることを念頭に,術後フォローを行う必要が考えられた.
【対象・方法】当科で2010年から2025年5月に手術を行ったUC症例のうち,初回IPAAまたは結腸亜全摘術後2期目にIPAAを行った症例を対象とした。術後長期成績として回腸嚢炎と瘻孔の発生率とそのリスクとなる臨床病理学的因子（年齢,性別,罹病期間,病型,手術適応（炎症/癌）,BMI, Alb, CRP, 術前治療（BIO製剤/免疫調節薬/ステロイド）,腸管外合併症（EIM）,術式（IAA/IACA））を検討した.
【結果】IPAAは全89例に施行され、そのうち全回腸嚢炎は26例（29.2%）に認めた.5年累積回腸嚢炎発生率は27.2%で,観察期間の中央値は5.1年だった.単変量解析では術前のステロイド投与(26例（100%）対56例（84.１％）：p=0.031)が回腸嚢炎発症の有意なリスク因子であった. EIMは回腸嚢炎発症症例で多い傾向（7例(26.9%)対7例（11.1%）:p=0.06）があったが, 多変量解析では術前のステロイド投与歴が独立した回腸嚢炎発症のリスク因子だった(p=0.012).次にIPAA後の瘻孔は全89例のうち6例（6.7%）に認めた. 単変量解析では,回腸嚢炎（5例(83.3%)対21例(25.3%)：p=0.0075）とEIM（3例(50.0%)対11例(13.3%)：p=0.047）が瘻孔発生の有意なリスク因子だった. 多変量解析では回腸嚢炎が独立した瘻孔発症のリスク因子だった(p=0.012).有意差は認めなかったものの,術式は瘻孔を発症した6例のうち４例がIACAであり（p=0.43）,瘻孔を発症したIACA4例の全例にカフ炎を認めた。また6例中3例（50%）の症例で永久人工肛門を要し,回腸嚢不全となった.
【結語】UCに対するIPAA後の回腸嚢炎は29.2%,瘻孔は6.7%に認めた。回腸嚢炎は術後の瘻孔発症のハイリスクであることを念頭に,術後フォローを行う必要が考えられた.