Presentation Information
[VWS2-6]Robotic right colectomy for colon cancer: indications and limitations based on comparisons among laparoscopic, Xi, and SP approaches
*Akira Dejima1 (1. Tokyo Metropolitan Cancer and Infectious Diseases Center Komagome Hospital)
【背景】
結腸癌に対するロボット支援手術は低侵襲性や精緻な操作性を背景として急速に普及しているが、右側結腸癌における適応や優位性については未だ一定の見解が得られていない。特に肥満症例では、surgical trunkの郭清や安定した術野展開が技術的課題となる。右側結腸癌に対する腹腔鏡手術（Lap）、Da Vinci Xiによるロボット支援手術（Xi）、DaVinci SPによるロボット支援手術（SP）の短期成績を比較し、ロボット支援手術の適応と課題を検討した。
【対象と方法】
2016年1月から2025年までに右側結腸癌に対して施行した手術症例を後方視的に検討した。Stage IV症例を除外し、Lap群590例、Xi群100例、SP群15例を対象とした。患者背景として年齢、BMI、ASA-PS、腫瘍局在、術式を比較した。短期成績、病理学的成績を比較し、さらにBMI 28以上の肥満症例における検討を行った。
【結果】
Xi/SP群では腹腔鏡よりも結腸右半切除術の割合が高かった（47例，41% vs 168例，28%）。手術時間中央値はLap群157分、Xi群232分、SP群172分であり、Xi群で有意に長かった（p<0.001）が、腹腔鏡とSPは同等であった。出血量中央値はLap群7ml、Xi群0ml、SP群0mlでありロボット支援手術群で有意に少なかった（p=0.011）。術後在院日数中央値はLap群9日、Xi群8日、SP群8日でありロボット支援手術群で短縮傾向を認めた（p=0.010）。一方major complication（Clavien-Dindo grade III以上）率、郭清リンパ節個数には差を認めなかった。BMI 28以上症例では、出血量中央値はLap群20mlに対しXi群0mlであり、Xi群で出血量減少傾向を認めた。特に肥満症例におけるロボット手術において、若手外科医でも有効な術野展開を得るTIPSを動画で供覧する。
【結語】
ロボット支援手術では安定した視野展開が得られ、腹腔鏡で難渋しがちな若手術者／肥満症例の組み合わせでもSurgical trunk周囲の郭清などの術操作を安全かつ定型的に施行可能である。またDa Vinci SPを用いることで同等の安全性を担保しつつ、手術時間の短縮が可能である。
結腸癌に対するロボット支援手術は低侵襲性や精緻な操作性を背景として急速に普及しているが、右側結腸癌における適応や優位性については未だ一定の見解が得られていない。特に肥満症例では、surgical trunkの郭清や安定した術野展開が技術的課題となる。右側結腸癌に対する腹腔鏡手術（Lap）、Da Vinci Xiによるロボット支援手術（Xi）、DaVinci SPによるロボット支援手術（SP）の短期成績を比較し、ロボット支援手術の適応と課題を検討した。
【対象と方法】
2016年1月から2025年までに右側結腸癌に対して施行した手術症例を後方視的に検討した。Stage IV症例を除外し、Lap群590例、Xi群100例、SP群15例を対象とした。患者背景として年齢、BMI、ASA-PS、腫瘍局在、術式を比較した。短期成績、病理学的成績を比較し、さらにBMI 28以上の肥満症例における検討を行った。
【結果】
Xi/SP群では腹腔鏡よりも結腸右半切除術の割合が高かった（47例，41% vs 168例，28%）。手術時間中央値はLap群157分、Xi群232分、SP群172分であり、Xi群で有意に長かった（p<0.001）が、腹腔鏡とSPは同等であった。出血量中央値はLap群7ml、Xi群0ml、SP群0mlでありロボット支援手術群で有意に少なかった（p=0.011）。術後在院日数中央値はLap群9日、Xi群8日、SP群8日でありロボット支援手術群で短縮傾向を認めた（p=0.010）。一方major complication（Clavien-Dindo grade III以上）率、郭清リンパ節個数には差を認めなかった。BMI 28以上症例では、出血量中央値はLap群20mlに対しXi群0mlであり、Xi群で出血量減少傾向を認めた。特に肥満症例におけるロボット手術において、若手外科医でも有効な術野展開を得るTIPSを動画で供覧する。
【結語】
ロボット支援手術では安定した視野展開が得られ、腹腔鏡で難渋しがちな若手術者／肥満症例の組み合わせでもSurgical trunk周囲の郭清などの術操作を安全かつ定型的に施行可能である。またDa Vinci SPを用いることで同等の安全性を担保しつつ、手術時間の短縮が可能である。