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[P1-2]A Case of R0 Resection Following Three Surgical Resections After SEMS Placement in a Patient with Obstructive Sigmoid Colon Cancer Complicated by Liver and Lung Metastases
*Shunichiro Kato1 (1. Shuuwa General Hospital,)
【はじめに】2024年版大腸癌治療ガイドラインではcStageIV大腸癌の治療方針として遠隔転移巣及び原発巣が切除可能であれば原発巣＋遠隔転移巣切除が推奨されている．実際の臨床現場では様々な要素が考慮された上で治療方針が決定されており，化学療法を行ったうえで手術を行っている症例も少なくない．今回，同時性肝肺転移を伴う閉塞性S状結腸癌に対しSEMS(Self Expandable Metalic Stent)を挿入した後に3期的切除を行いR0を得た1例を経験したので報告する．【症例】76歳男性．X日に便秘を主訴に近医を受診しイレウスを指摘され同日当院紹介初診となった．精査を行いS状結腸癌イレウス，同時性肝肺転移疑いで緊急入院となった．X+2日に透視下下部消化管内視鏡検査を行いAV 30cmにscope不通過の全周性潰瘍性病変を認め，生検施行後にSEMSを留置した．留置直後から排便を認めX+10日に自宅退院となった．その後PET-CTを含め精査を行いS状結腸癌，tub1>tub2>>por2，cT4aN1bM2b(H2PUL1)，cStageIVb，RAS G12D，BRAF wild，MSSと診断した．当院に呼吸器外科がなく他院の呼吸器外科含め相談し総合的に化学療法を行わずに3期的に切除を行いR0を目指す方針となった．X+26日，腹腔鏡下S状結腸切除 D3郭清を施行しX+34日に退院．X+46日に開腹肝S7部分切除を施行しX+57日に退院，X+93日に他院で胸腔鏡下右上葉部分切除を施行しX+100日に退院となった．いずれの手術でも合併症は認めなかった．病理学的診断はpT4aN1bM1b(H2PUL1)，pStageIVbで肝肺はいずれも大腸癌の転移として矛盾しない所見，marginは陰性であった．X+118日に胸腹部造影CT検査を行い現時点でR0，CurBであることを確認し術後補助化学療法としてカペシタビン単剤内服を開始した．現在R0となってから術後2か月経過し無再発生存中である．【考察】cStageIV大腸癌の治療方針はガイドラインで記載されている癌の進行度以外に，自施設でできることや患者自身の要素も大きく影響しその方針を決めるのは簡単ではない．今回の症例でも方針に悩んだが，近医呼吸器外科との連携がスムーズにとれたことなどからご本人やご家族と相談し，切除を迅速で安全に行うことができた．