Presentation Information
[P7-5]Definitive Repair of Rectourethral Fistula Using a Gracilis Muscle Flap after Rectal Cancer Surgery with Prostate and Seminal Vesicle Resection: A Case Report
*Kaori Katsumata1 (1. Department of Surgery, Tachikawa Hospital)
症例はADL自立の70歳男性. 虫垂炎術後で高血圧を併存していた. X年11月,排便習慣の変化を契機に局所進行直腸癌(Rb, 肛門縁から5cm)と診断され当院紹介となった. cT4b(前立腺・精嚢)N1bM0と診断し, 患者と相談のうえTotal Neoadjuvant Therapy(TNT)の方針とした. Capecitabine併用放射線療法(50.4Gy)後, Capecitabine+Oxaliplatin6コースを施行し, 部分奏功(PR)を得たため手術の方針とした.
X＋1年8月, ロボット支援下低位前方切除(D3郭清)＋前立腺・精嚢合併切除＋膀胱尿道吻合＋一時的回腸人工肛門造設術を施行した. 術後, 直腸吻合部縫合不全および膀胱尿道吻合部縫合不全を認め, ドレナージおよび抗菌薬加療を要した. 術後66日目にドレーンと尿道カテーテルを留置したまま退院し, 外来管理のもと術後3ヶ月でドレーン抜去となった.
その後一旦軽快したが, X＋2年3月に肛門からの排尿を認め, CT, MRIおよび造影検査で直腸尿道瘻と診断した. QOL改善および人工肛門閉鎖を目的に瘻孔閉鎖を希望された. X＋2年6月および10月にヒストアクリルを用いた内視鏡的瘻孔閉鎖術を施行したが奏功せず, X＋3年4月に根治手術の方針となった.
手術は経会陰アプローチで行い, まず直腸側より内視鏡下に瘻孔へカテーテルを挿入し, 膀胱鏡下に尿道側へ誘導した. 会陰部に6cmの横切開を置き, 直腸尿道間を瘻孔方向に剥離を進め, カテーテルを指標として瘻孔への到達を確認した. 瘻孔を切離し, 直腸側瘻孔を3-0PDSで, 尿道側瘻孔を3-0Vicrylでそれぞれ単結節縫合し閉鎖した. さらに形成外科にて左薄筋を有茎筋弁として挙上し, 尿道と直腸の縫合部間に介在させるように被覆し縫合固定した. 会陰部・皮下ドレーンを留置し閉創した. 手術時間は353分, 出血量は200mlであった.
術後経過は良好で術後9日目に退院した. 現在術後1ヶ月で再発所見は認めておらず, 今後人工肛門閉鎖を予定している.
術後直腸尿道瘻は難治性であり治療に難渋することが多い. 本症例では内視鏡的治療は奏功しなかったが, 瘻孔の確実な同定と薄筋筋弁による被覆を併用し根治に至った. 本術式は直腸尿道瘻に対する有用な選択肢と考えられた.
X＋1年8月, ロボット支援下低位前方切除(D3郭清)＋前立腺・精嚢合併切除＋膀胱尿道吻合＋一時的回腸人工肛門造設術を施行した. 術後, 直腸吻合部縫合不全および膀胱尿道吻合部縫合不全を認め, ドレナージおよび抗菌薬加療を要した. 術後66日目にドレーンと尿道カテーテルを留置したまま退院し, 外来管理のもと術後3ヶ月でドレーン抜去となった.
その後一旦軽快したが, X＋2年3月に肛門からの排尿を認め, CT, MRIおよび造影検査で直腸尿道瘻と診断した. QOL改善および人工肛門閉鎖を目的に瘻孔閉鎖を希望された. X＋2年6月および10月にヒストアクリルを用いた内視鏡的瘻孔閉鎖術を施行したが奏功せず, X＋3年4月に根治手術の方針となった.
手術は経会陰アプローチで行い, まず直腸側より内視鏡下に瘻孔へカテーテルを挿入し, 膀胱鏡下に尿道側へ誘導した. 会陰部に6cmの横切開を置き, 直腸尿道間を瘻孔方向に剥離を進め, カテーテルを指標として瘻孔への到達を確認した. 瘻孔を切離し, 直腸側瘻孔を3-0PDSで, 尿道側瘻孔を3-0Vicrylでそれぞれ単結節縫合し閉鎖した. さらに形成外科にて左薄筋を有茎筋弁として挙上し, 尿道と直腸の縫合部間に介在させるように被覆し縫合固定した. 会陰部・皮下ドレーンを留置し閉創した. 手術時間は353分, 出血量は200mlであった.
術後経過は良好で術後9日目に退院した. 現在術後1ヶ月で再発所見は認めておらず, 今後人工肛門閉鎖を予定している.
術後直腸尿道瘻は難治性であり治療に難渋することが多い. 本症例では内視鏡的治療は奏功しなかったが, 瘻孔の確実な同定と薄筋筋弁による被覆を併用し根治に至った. 本術式は直腸尿道瘻に対する有用な選択肢と考えられた.