Presentation Information
[P1-3]A case of Laparoscopic Surgery for Colorectal cancer after Ventriculoperitoneal Shunt via the umbilicus
*Katsunori Suzuki1 (1. Iwata city Hospital)
【はじめに】近年大腸癌は増加傾向にあり、様々な併存疾患を有する患者の手術を余儀なくされる。脳室腹腔シャント造設術は水頭症に対する治療として、多くは脳神経外科医により行われ、脳室からのカテーテルは腹腔内に留置される。腹腔側の穿刺部位は胸骨下の正中切開や傍正中切開などが知られているが、臍部から挿入されることもある。腹腔内カテーテルが術中操作に影響するのみならず、挿入部位により開腹時にも注意が必要である。【症例】60代男性。鮮血便を主訴に近医受診し、S状結腸癌の診断で手術目的に当科紹介となった。既往に高血圧、糖尿病に加え、海面状血管腫後の急性閉塞性水頭症に対し27年前に脳室腹腔シャント施行されており、さらに腹腔側カテーテルは臍部から腹腔内に挿入されていた。手術は臍部を注意しながら切開しカメラポートを挿入した後、腹腔内カテーテル損傷に十分注意しながら、定型的な腹腔鏡下S状結腸切除術を施行した。小開腹のために皮膚切開を延長するにあたり、カテーテル損傷のリスクがあるため脳外科医立ち合いのもと、腹腔側のカテーテルを胸骨下で再挿入し、右傍結腸溝に先端を留置し手術終了とした。術後7日目に頭部CTを施行し明らかな増悪所見ないことを確認し、術後12日目に退院、現在外来通院中である。【考察】大腸癌症例の増加に伴い、併存疾患を有する患者の手術も増加傾向であり、VPシャントを有する患者の腹腔鏡下手術に関する報告は散見される。今回われわれは臍部より挿入されたVPシャントカテーテルを損傷することなく、また術中鏡視下に再挿入することで安全に手術を施行し、良好な経過をたどった症例を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する。