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[P6-1]Deep Submucosal Invasive Carcinoma Formed in the Remnant of a Mostly Sloughed Pedunculated Polyp
*Munefumi Arita1 (1. Utsunomiya coloproctology clinic)
今回我々は、腺腫と考えられた有茎性大腸ポリープが捻転を起こして病変の大部分が脱落、残存病変を内視鏡的に切除したところ、ＳＭ高度浸潤癌であった症例を経験したので、報告する。症例は30歳男性、既往歴・家族歴は特記すべきことなし。検診便潜血陽性にて当院を受診し、下部消化管内視鏡検査を施行した。Ｓ状結腸に大きさ20ｍｍのⅠｐポリープを認めた。内視鏡的には腺腫と判断し、後日改めての切除を予定した。初回検査の2カ月後に同検査を施行したところ、上記病変は確認できなかった。Ｓ状結腸に大きさ３ｍｍの一部びらんを有するⅠsポリープを認めた。他には病変は認めなかった。患者本人に確認したところ、大腸ポリープを内視鏡切除予定する1週間前に下血したことが判明した。初回内視鏡施行時に確認されたⅠpポリープが千切れて切断され、残存病変部分が上記の様に存在している状態が考えられた。ＥＭＲを施行した。病理結果は、Carcinoma in adenoma，tub2>tub1，pT1b(2000m)，INFb，int，BD2，Ly1a，V1a，pHM0，pVM0であった。追加切除適応と判断し高次医療機関に紹介し、ロボット支援Ｓ状結腸切除術(D3)施行となった。最終病理結果では、切除標本に癌組織の残存は認めず、郭清リンパ節にも癌の転移は認めなかった。T1b,N0,M0,fStageⅠであった。術後は問題なく経過し、術後2年経過時点では転移及び再発は認めていない。有茎性ポリープを確認した際には、表面構造を詳細に観察することにより、大腸癌であるかどうか、またそうであった場合は深達度診断を行うことが重要であるが、本症例の様に内視鏡的に癌の診断に至らずとも、早期癌の可能性はあり、また捻転等により病変が脱落してしまうと、その後に病変として認識できなくなる恐れはある。このような病変を認めた際には、期間を開けずに速やかに切除することが重要であると考えられた。