Presentation Information
[P7-4]Association Between Postoperative Venous Thromboembolism and Lateral Lymph Node Dissection for Rectal Cancer
*Hiroshi Kusafuka1 (1. The University of Osaka, Graduate School of Medicine, Department of Gastroenterological Surgery)
【はじめに】術後静脈血栓塞栓症（Venous thromboembolism; VTE）は周術期における致死性合併症の一つである。 本邦のVTE ガイドラインにおいて、VTEのリスクとして50歳以上、心筋梗塞既往、糖尿病、肥満、悪性疾患が挙げられている。悪性腫瘍手術はVTE高リスク群に分類されるが、腫瘍の部位や術式によりそのリスクは異なる。大腸癌術後のVTEの発生率としては1.4-2.4%と報告されている。下部進行直腸癌に対しては側方リンパ節郭清（Lateral lymph node dissection; LLND）が標準術式とされているが、LLNDでは出血量増加や手術時間延長、腸骨静脈系への直接的な物理刺激などが問題となる。しかしLLNDとVTE発症の関連性については十分に検討されていない。本研究ではLLNDと術後VTE発症との関係を明らかにすることを目的とした。
【対象と方法】2010年4月から2022年3月の間に、当院で施行した直腸癌切除症例（n=847）を対象とし、LLND実施症例と非実施症例の2群に分け、臨床病理学的背景およびVTE発症率を比較検討した。
【結果】全847例の内、LLNDを実施した症例は192例（22.7%）であった。LLND群（n=192）および非LLND群（n=655）における比較ではBMIには有意差はなく、性別(男性 67.2 % vs 59.1%, p=0.041)、年齢（中央値; 63歳 vs 65歳, p=0.002）やASA-PS 3以上の割合（ 4.2% vs 8.6%, p=0.032）に有意差を認めた。手術因子では、LLND群で開腹手術症例の割合が高く（16.2% vs 3.4%, p<0.001）、出血量（中央値; 200ml vs 30ml, p<0.001）および手術時間（中央値; 637.5分 vs 315分, p<0.001）においても有意差を認めた。術前治療を行なった症例 (75.5% vs 10.8%, p<0.001)や、術後薬物的VTE予防を実施した症例（58.3% vs 32.1%, p<0.001）はLLND群で高かった。術後VTEは LLND群で8例（4.2%）、非LLND群で4例（0.6%）に発症し、LLND群で有意に高率であった（p=0.001）。
【考察】直腸癌切除症例において、症例全体での術後VTEの発症率は1.4％と既報と同程度であった。LLNDは術後VTE発症の高リスク因子である可能性が示唆された。LLND群と非LLND群では臨床背景が大きく異なっており、傾向スコアマッチングを用いたLLNDとVTE発症との関連性の詳細な解析を予定している。
【対象と方法】2010年4月から2022年3月の間に、当院で施行した直腸癌切除症例（n=847）を対象とし、LLND実施症例と非実施症例の2群に分け、臨床病理学的背景およびVTE発症率を比較検討した。
【結果】全847例の内、LLNDを実施した症例は192例（22.7%）であった。LLND群（n=192）および非LLND群（n=655）における比較ではBMIには有意差はなく、性別(男性 67.2 % vs 59.1%, p=0.041)、年齢（中央値; 63歳 vs 65歳, p=0.002）やASA-PS 3以上の割合（ 4.2% vs 8.6%, p=0.032）に有意差を認めた。手術因子では、LLND群で開腹手術症例の割合が高く（16.2% vs 3.4%, p<0.001）、出血量（中央値; 200ml vs 30ml, p<0.001）および手術時間（中央値; 637.5分 vs 315分, p<0.001）においても有意差を認めた。術前治療を行なった症例 (75.5% vs 10.8%, p<0.001)や、術後薬物的VTE予防を実施した症例（58.3% vs 32.1%, p<0.001）はLLND群で高かった。術後VTEは LLND群で8例（4.2%）、非LLND群で4例（0.6%）に発症し、LLND群で有意に高率であった（p=0.001）。
【考察】直腸癌切除症例において、症例全体での術後VTEの発症率は1.4％と既報と同程度であった。LLNDは術後VTE発症の高リスク因子である可能性が示唆された。LLND群と非LLND群では臨床背景が大きく異なっており、傾向スコアマッチングを用いたLLNDとVTE発症との関連性の詳細な解析を予定している。