Presentation Information
[VWS2-1]Current Status and Future Directions of Robot-Assisted Colectomy as a Standard Procedure in a Regional Mid-Sized Hospital
*Shintaro Akamoto1 (1. Department of Surgery, Sumitomo Besshi Hospital)
【背景】当院では，2022年11月より，結腸癌の標準術式をロボット支援下手術として現在に至っている．学年にかかわらず，6ヶ月ごとに1名の新規術者（外科専攻医，消化器外科専攻医，胃外科医）に集中的に症例を集めて修練を行ってきた．
【目的】当院のロボット結腸癌手術の現状を報告する．
【対象】2022年11月から2025/12月までに当院で施行した結腸癌手術全症例204例のうち，緊急開腹術5例，緊急および術者理由で腹腔鏡手術を施行した25例，直腸癌との多発癌6例，骨盤内に穿孔しており腹部操作のみロボットで施行した1例を除外した167例（81．9%）を対象とした．その中で，術者は指導医が46例，外科専攻医が42例，消化器外科専攻医が40例，胃外科医が39例を担当した．
【方法】新規術者は，2時間のコンソール時間を割り当てられ，指導医より1時間程度の手術時間延長でおさまると判断されたら完遂を目指して執刀時間を延長した．指導医群（S群）と新規術者群（N群）とで短期成績を比較検討した．
【結果】全体では，指導医群（S群：n=46）と新規術者群（N群：n=121）とで出血量，手術時間，console time，grade2以上の合併症頻度において有意差を認めなかった．
右側結腸癌症例の検討項目では，後腹膜アプローチ時間にのみ有意差を認めた（S群：n=25
vs N群：n=63；29分(19-51) vs 53分(26-199), p<0.001)．手術時間はS群で短い傾向にあった（p=0.054）．
DST症例の検討項目では，console timeと内側アプローチ手術時間がS群で短い傾向にあった（p=0.052, p=0.085）
【考察】半年ごとに常に新規術者を育てており，現在までに7名が術者となった．定型化により，安全に導入と修練が行われている．ロボットは手術の教育に有用であるだけではなく，2名で手術が施行できるため，少人数の外科スタッフでも並列手術や救急外来への対応を可能としている．短所は手術時間とコストであるが，症例の選択やtime managementで全体の手術時間は指導医の手術に近づけられると考える．
【結語】ロボット支援下結腸癌手術は，地方中規模病院での研修効率・人的資源の活用の面で，標準術式となり得る．
【目的】当院のロボット結腸癌手術の現状を報告する．
【対象】2022年11月から2025/12月までに当院で施行した結腸癌手術全症例204例のうち，緊急開腹術5例，緊急および術者理由で腹腔鏡手術を施行した25例，直腸癌との多発癌6例，骨盤内に穿孔しており腹部操作のみロボットで施行した1例を除外した167例（81．9%）を対象とした．その中で，術者は指導医が46例，外科専攻医が42例，消化器外科専攻医が40例，胃外科医が39例を担当した．
【方法】新規術者は，2時間のコンソール時間を割り当てられ，指導医より1時間程度の手術時間延長でおさまると判断されたら完遂を目指して執刀時間を延長した．指導医群（S群）と新規術者群（N群）とで短期成績を比較検討した．
【結果】全体では，指導医群（S群：n=46）と新規術者群（N群：n=121）とで出血量，手術時間，console time，grade2以上の合併症頻度において有意差を認めなかった．
右側結腸癌症例の検討項目では，後腹膜アプローチ時間にのみ有意差を認めた（S群：n=25
vs N群：n=63；29分(19-51) vs 53分(26-199), p<0.001)．手術時間はS群で短い傾向にあった（p=0.054）．
DST症例の検討項目では，console timeと内側アプローチ手術時間がS群で短い傾向にあった（p=0.052, p=0.085）
【考察】半年ごとに常に新規術者を育てており，現在までに7名が術者となった．定型化により，安全に導入と修練が行われている．ロボットは手術の教育に有用であるだけではなく，2名で手術が施行できるため，少人数の外科スタッフでも並列手術や救急外来への対応を可能としている．短所は手術時間とコストであるが，症例の選択やtime managementで全体の手術時間は指導医の手術に近づけられると考える．
【結語】ロボット支援下結腸癌手術は，地方中規模病院での研修効率・人的資源の活用の面で，標準術式となり得る．