Presentation Information
[PD1-7]Risk factors of chronic pouchitis after surgery for ulcerative colitis.
*Akio Fukada1 (1. Department of Gastroenterological Surgery, Graduate School of Medicine, The University of Osaka)
【背景】回腸嚢炎は大腸全摘術，回腸嚢肛門（肛門管）吻合術後の晩期合併症であり,多くは抗生剤治療が奏効する.一方で,慢性回腸嚢炎は抗生剤治療抵抗性/依存性であり,家族性大腸腺腫症と比べて潰瘍性大腸炎（UC）の術後患者で発症率が高く,UC病態との関連性が示唆される.本研究はUC術後患者における慢性回腸嚢炎発症リスク因子の同定を目的とした.
【方法】2007年1月から2025年1月に当院でUCに対し大腸全摘術,回腸嚢肛門（管）吻合術を施行した97例を対象とし,患者背景,臨床病理学的因子を後方視的に検討した.また,慢性回腸嚢炎発症群と非発症群に分け,発症リスク因子を解析した.本研究では,modified-PDAI 5点以上を回腸嚢炎,抗生剤治療抵抗性/依存性の回腸嚢炎を慢性回腸嚢炎と定義した.
【結果】回腸瘻閉鎖術後の観察期間は60.5か月[7-209],男性61例,UC診断年齢は37歳[7-64],罹患期間は11年[0-59],手術時年齢は51歳[12-89]であった（全て中央値）.手術適応は重症・劇症20例/難治37例/癌・Dysplasia39例/穿孔1例であった.部位病型は全大腸炎型85例/左側大腸炎型11例/直腸炎型1例.術後回腸嚢炎は26例(26.8%)に,慢性回腸嚢炎は19例 (19.6%)に認めた.単変量解析ではUC診断年齢(p<0.01),手術時年齢(p<0.01),腸管外合併症(p<0.01),術後感染性合併症（p=0.023）が慢性回腸嚢炎の有意なリスク因子であった.多変量解析ではUC診断年齢(OR;0.947, 95%CI;0.901–0.986, p=0.016）が独立した関連因子として同定された.
診断年齢別に詳細検討したところ,UC診断年齢が20歳以下であり,ステロイドに加えて強力な内科的治療を要した症例の慢性回腸嚢炎発症率は61.5%であり,非常に高いリスク因子であった.
【結論】若年発症UCは疾患活動性が高く積極的な内科治療を要する症例が多い.若年UC患者の免疫学的背景が慢性回腸嚢炎発症に関与する可能性が示唆された.
【方法】2007年1月から2025年1月に当院でUCに対し大腸全摘術,回腸嚢肛門（管）吻合術を施行した97例を対象とし,患者背景,臨床病理学的因子を後方視的に検討した.また,慢性回腸嚢炎発症群と非発症群に分け,発症リスク因子を解析した.本研究では,modified-PDAI 5点以上を回腸嚢炎,抗生剤治療抵抗性/依存性の回腸嚢炎を慢性回腸嚢炎と定義した.
【結果】回腸瘻閉鎖術後の観察期間は60.5か月[7-209],男性61例,UC診断年齢は37歳[7-64],罹患期間は11年[0-59],手術時年齢は51歳[12-89]であった（全て中央値）.手術適応は重症・劇症20例/難治37例/癌・Dysplasia39例/穿孔1例であった.部位病型は全大腸炎型85例/左側大腸炎型11例/直腸炎型1例.術後回腸嚢炎は26例(26.8%)に,慢性回腸嚢炎は19例 (19.6%)に認めた.単変量解析ではUC診断年齢(p<0.01),手術時年齢(p<0.01),腸管外合併症(p<0.01),術後感染性合併症（p=0.023）が慢性回腸嚢炎の有意なリスク因子であった.多変量解析ではUC診断年齢(OR;0.947, 95%CI;0.901–0.986, p=0.016）が独立した関連因子として同定された.
診断年齢別に詳細検討したところ,UC診断年齢が20歳以下であり,ステロイドに加えて強力な内科的治療を要した症例の慢性回腸嚢炎発症率は61.5%であり,非常に高いリスク因子であった.
【結論】若年発症UCは疾患活動性が高く積極的な内科治療を要する症例が多い.若年UC患者の免疫学的背景が慢性回腸嚢炎発症に関与する可能性が示唆された.